譚曉莉 屈國(guó)標(biāo)

[摘要] 目的 將彩色多普勒超聲用于精神科患者甲狀腺疾病篩查中，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 單純隨機(jī)選取2016年6月—2019年7月該院精神科疑似甲狀腺疾病的100例患者進(jìn)行研究，所有受檢者均行彩色多普勒超聲診斷，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲對(duì)精神科患者甲狀腺疾病篩查的作用。結(jié)果 病理診斷檢出甲狀腺結(jié)節(jié)62例，彩色多普勒超聲檢出58例（共102個(gè)結(jié)節(jié)），診斷符合率為93.55%（58/62），Kappa值為0.681，與病理診斷一致性較好;對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步生化檢查，發(fā)現(xiàn)精神病患者符合甲狀腺功能亢進(jìn)3例，符合甲狀腺功能減退2例;精神科患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為：①邊界大多清楚;②回聲主要呈無、混合或等回聲類型;③大部分無鈣化灶;④形態(tài)大部分規(guī)則，極少數(shù)不規(guī)則;⑤縱橫徑比大部分≤1;⑥血流信號(hào)大部分不豐富。結(jié)論 精神科患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，對(duì)新入院的精神科患者或抗精神藥物治療效果不佳的患者可考慮進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，彩色多普勒超聲在精神科患者甲狀腺疾病篩查應(yīng)用價(jià)值較高，且無創(chuàng)、重復(fù)性較高。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;精神科;甲狀腺疾病;篩查;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1;R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0174-03

[Abstract] Objective To use color Doppler ultrasound to screen for thyroid disease in psychiatric patients and analyze its clinical value. Methods A total of 100 patients with suspected thyroid disease in the psychiatric department from June 2016 to July 2019 were simple randomly selected for the study. All subjects were diagnosed with color Doppler ultrasound. Pathological diagnosis was used as the gold standard to evaluate color Doppler ultrasound role of thyroid disease screening in psychiatric patients. Results 62 cases of thyroid nodules were detected by pathological diagnosis， 58 cases were detected by color Doppler ultrasound （102 nodules in total）， the diagnosis coincidence rate was 93.55% （58/62）， and the Kappa value was 0.681， which was consistent with the pathological diagnosis. The patients performance was good; further biochemical examinations of the patients revealed that 3 patients with mental illness were in compliance with hyperthyroidism and 2 were in compliance with hypothyroidism. The ultrasound imaging characteristics of thyroid nodules in psychiatric patients were mainly manifested as follows：1.The boundaries are mostly clear; 2.Echoes are mainly non-echoic， mixed or iso-echoic types; 3. Most of them have no calcification; 4. Most of the shapes are regular， a few are irregular; 5.The aspect ratio is mostly ≤1; 6.Hematology streaming signal is mostly not rich. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is relatively high in psychiatric patients. Newly admitted psychiatric patients or patients with poor antipsychotic therapy can be considered for thyroid disease screening. Color Doppler ultrasound is used in psychiatric patients for thyroid disease screening， which has high application value， non-invasive and high reproducibility.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Psychiatry; Thyroid disease; Screening; Clinical value

甲狀腺疾病在臨床較為常見，具有較高發(fā)病率，且近年來發(fā)病率逐年上升，常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等[1]。精神病患者為社會(huì)上一種特殊群體，有研究[2]表示精神病患者甲狀腺疾病發(fā)病率相比普通人更高。甲狀腺疾病可對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，及時(shí)正確診斷疾病為臨床治療的關(guān)鍵。超聲具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用廣泛，為臨床診斷甲狀腺疾病的首選影像學(xué)診斷方法[3]。該研究單純隨機(jī)選取2016年6月—2019年7月該院精神科疑似甲狀腺疾病的100例患者為研究對(duì)象，將彩色多普勒超聲用于精神科患者甲狀腺疾病篩查中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

單純隨機(jī)選取該院精神科疑似甲狀腺疾病的100例患者，男性54例、女性46例;年齡41～72歲，平均（56.32±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受檢者檢查前均未接受甲狀腺相關(guān)治療;臨床資料均完善，影像學(xué)圖像清晰;所有受檢者及家屬均對(duì)該研究知情，并自愿簽訂同意書;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在頸部手術(shù)史及病史者，或頸部組織解剖結(jié)構(gòu)異常者;臨床資料不完整或影像學(xué)圖像不清晰者;既往接受甲狀腺激素治療者;對(duì)研究不同意者。

1.2? 方法

所有受檢者均行彩色多普勒超聲診斷，使用儀器為日立ALOKA-F37彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)節(jié)在10～14 MHz之間。檢查前講解注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取仰臥體位，并放置軟枕于患者頸后處。先行二維超聲檢查，對(duì)腫塊大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)甲狀腺部位、大小、體積、形態(tài)等進(jìn)行觀察，從上至下、從外至內(nèi)行橫向、縱向掃查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后對(duì)病灶大小、形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察。隨后應(yīng)用彩色及多普勒能量圖對(duì)病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)進(jìn)行觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，分析患者甲狀腺疾病超聲影像學(xué)特征。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：0級(jí)表示結(jié)節(jié)內(nèi)無血流;Ⅰ級(jí)表示點(diǎn)狀血流;Ⅱ級(jí)以周邊血流為主;Ⅲ級(jí)以內(nèi)部血流為主;Ⅳ級(jí)表示結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊均存在血流;<Ⅲ級(jí)表示血流信號(hào)不豐富;≥Ⅲ級(jí)表示血流較為豐富。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析。

2? 結(jié)果

2.1? 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

病理診斷檢出甲狀腺結(jié)節(jié)62例，彩色多普勒超聲檢出58例（共102個(gè)結(jié)節(jié)），診斷符合率為93.55%（58/62），Kappa值為0.681，與病理診斷一致性較好;結(jié)節(jié)大小1.25～67.50 mm，平均（34.38±0.25）mm，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步生化檢查，發(fā)現(xiàn)符合甲狀腺功能亢進(jìn)3例，符合甲狀腺功能減退2例。

2.2? 精神病患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征分析

精神病患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為以下方面：①邊界大多清楚;②回聲主要呈無、混合或等回聲類型;③大部分無鈣化灶;④形態(tài)大部分規(guī)則，極少數(shù)不規(guī)則;⑤縱橫徑比大部分≤1;⑥血流信號(hào)大部分不豐富，見表1。

3? 討論

精神病患者為一種特殊社會(huì)群體，其認(rèn)知功能及自覺感受功能減退，加上甲狀腺疾病早期常常無典型癥狀，容易造成誤診或漏診，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，影響臨床治療效果及預(yù)后，因此及時(shí)對(duì)精神病患者實(shí)施甲狀腺疾病篩查十分重要[4-5]。

超聲為臨床常用的一種影像學(xué)診斷方法，其具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、敏感性高、價(jià)格實(shí)惠、檢查快速等優(yōu)勢(shì)，近年來在臨床應(yīng)用廣泛[6]。超聲用于甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中，可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、形態(tài)、數(shù)量、分布情況等，同時(shí)還可觀察病灶及周邊血流信號(hào)、峰值速度、阻力指數(shù)等，利于進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，為醫(yī)師診斷疾病提供可靠的證據(jù)[7-8]。鄭淑蕓等[4]研究表示，精神科患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征表現(xiàn)為高回聲（1.82%）、等回聲（34.55%）、混合回聲（23.64%）及無回聲（40.00%）。精神病患者甲狀腺疾病患病率相比健康者更高，認(rèn)為甲狀腺本身疾病可引發(fā)患者精神障礙，進(jìn)而增加疾病發(fā)病率。該次研究結(jié)果顯示，100例精神病患者甲狀腺疾病檢出甲狀腺結(jié)節(jié)58例，超過半數(shù)精神病患者存在甲狀腺結(jié)節(jié)，提示精神病患者甲狀腺疾病患病率較高，且精神科患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征表現(xiàn)為高回聲（1.72%）、等回聲（31.03%）、混合回聲（43.10%）及無回聲22.41%），與鄭淑蕓研究結(jié)果基本一致。該次研究結(jié)果顯示，100例精神病患者中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出例數(shù)高達(dá)58例，提示精神科患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，分析原因可能為精神科患者常存在激素分泌紊亂現(xiàn)象，故甲狀腺疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于常人[9]。該次研究結(jié)果顯示，精神科患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征主要為結(jié)節(jié)邊界多清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲類型多為無、混合、等回聲，小部分存在低回聲，大部分無鈣化灶，形態(tài)多規(guī)則或少數(shù)不規(guī)則，縱橫徑比多≤1，血流信號(hào)多為0～Ⅱ級(jí)，少數(shù)≥Ⅲ級(jí)。金云芳等[10]研究結(jié)果顯示，精神科患者與甲狀腺功能障礙共同存在，該次研究顯示，精神病患者符合甲狀腺功能亢進(jìn)3例，符合甲狀腺功能減退2例，提示精神科患者存在甲狀腺功能障礙，與金云芳研究結(jié)果基本一致。分析下丘腦-垂體-甲狀腺功能變化可能在精神科患者發(fā)病機(jī)制中有重要作用，但因該研究樣本例數(shù)較少，甲狀腺功能障礙能否加重精神病患者癥狀還需進(jìn)一步研究[11-12]。

綜上所述，精神科患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，對(duì)新入院的精神科患者或抗精神藥物治療效果不佳的患者可考慮進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，彩色多普勒超聲在精神科患者甲狀腺疾病篩查應(yīng)用價(jià)值較高，且無創(chuàng)、重復(fù)性較高。

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（收稿日期：2020-05-21）