張恩莉

[摘要] 目的 探討在治療慢阻肺合并肺部感染中使用鹽酸氨溴索的臨床效果。 方法 將2018年5月—2019年5月在該院接受治療的慢阻肺合并肺部感染患者中方便選取86例作為該次研究對(duì)象，采用氨茶堿治療的43例患者為對(duì)照組，采用鹽酸氨溴索治療的43例患者為觀察組。對(duì)兩組患者治療前后咳嗽和咳痰頻率、用力肺活量的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 用藥治療后，對(duì)照組患者咳嗽頻率、咳痰頻率、用力肺活量及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（9.21±3.54）次/d、（7.49±2.04）次/d、（61.39±7.15）%、13.95%;觀察組患者咳嗽頻率、咳痰頻率、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（5.53±2.07）次/d、（5.16±1.53）次/d、（78.36±6.94）%、2.32%。兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組咳嗽、咳痰頻率和不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，觀察組用力肺活量比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t咳嗽頻率=2.03、t咳痰頻率=2.22、χ2不良反應(yīng)發(fā)生率=3.89、t用力肺活量=4.55，P<0.05）。 結(jié)論 使用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染具有顯著的臨床效果，可有效改善患者臨床癥狀，減少其咳嗽、咳痰頻率及增加用力肺活量，而且還具有較高的安全性，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索;氨茶堿;慢阻肺;肺部感染;臨床療效;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of COPD complicated with pulmonary infection. Methods 86 patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection who were treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selected as the study subjects. 43 patients treated with aminophylline were used as the control group， and hydrochloric acid was used. 43 patients treated with ambroxol were in the observation group. The changes in the frequency of coughing and sputum expectoration， the changes in forced vital capacity and the occurrence of adverse reactions of the two groups of patients before and after treatment were compared and analyzed. Results After medication， the control group patients' cough frequency， sputum frequency，THE radio of fcrced expiratryvolume to forced vital capacity in the first second， and the incidence of adverse reactions were （9.21±3.54）times/d，（7.49±2.04）times/d， （61.39±7.15）% and 13.95%; patients in the observation group of cough frequency， sputum expectoration frequency， forced vital capacity and the incidence of adverse reactions were （5.53±2.07）times/d， （5.16±1.53）times/d， （78.36±6.94）% and 2.32%. Comparing the data of the two groups， it was found that the frequency of cough and sputum and the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， and the forced vital capacity of the observation group was higher than that in the control group. There was statistically significant difference between the two groups of data （tcough frequency=2.03， tsputum frequency =2.22， χ2incidence of adverse reactions=3.89， tforced vital capacity=4.55， P<0.05）. Conclusion The use of ambroxol hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary infection has a significant clinical effect， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the frequency of cough and sputum， and increase the forced vital capacity. It also has high safety and can reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ambroxol hydrochloride; Aminophylline; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Clinical efficacy; Safety

慢阻肺即慢性阻塞性疾病，可能與缺乏個(gè)體易感因素α1-抗胰蛋白酶有關(guān)，慢阻肺合并肺部感染加劇了患者的臨床癥狀，常伴有氣促、呼吸困難、咳嗽嚴(yán)重、咳痰頻繁以及胸悶等癥狀[1-2]。該病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性的特點(diǎn)且病死率較高，患者如若不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，還破壞骨骼、心臟及其他器官，甚至對(duì)肺部造成嚴(yán)重感染，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅[3]。目前，醫(yī)學(xué)上治療該病的方法有早期健康生活干預(yù)、穩(wěn)定期藥物治療、急性加重期手術(shù)治療，常用藥物有β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類(lèi)、祛痰藥，治療目的為緩解患者的臨床癥狀、改善其生活質(zhì)量。該文方便選擇2018年5月—2019年5月期間在該院接受治療的86例患者為研究對(duì)象，就使用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

方便選取86例慢阻肺合并肺部感染患者作為該次研究的觀察對(duì)象，按照用藥方式的不同將其平均分為兩組。將使用氨茶堿治療的43例患者視為對(duì)照組，將使用鹽酸氨溴索治療的43例患者視為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢阻肺合并肺部感染患者;②對(duì)該次研究均知情并已簽署知情同意書(shū);③該研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女;②患有青光眼者;③對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者;④伴有低血壓或高血壓患者;⑤心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重?fù)p害者[4]。對(duì)照組43例患者中有男性20例、女性23例;年齡范圍在26～63歲之間，平均年齡為（57.35±1.64）歲;病程范圍在3～12年，平均病程為（6.18±1.54）年。觀察組43例患者中有男性21例、女性22例;年齡范圍在25～64歲之間，平均年齡為（56.73±1.21）歲;病程范圍在4～11年，平均病程為（6.11±2.08）年。兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組使用氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020905;0.1 g×100片）治療，藥物的用法用量為：飯前30 min～1 h或餐后2 h口服，3次/d，1～2片/次，根據(jù)其病情變化和腸胃道是否耐受的情況可適當(dāng)調(diào)整用量為3次/d，2片/次。

觀察組則使用鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060254;30 mg×20片）進(jìn)行治療，藥物的用法用量為：于飯后吞服，3次/d，1片/次;如若進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，可根據(jù)患者的病情變化情況減少為2次/d，1片/次。

兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后每天的咳嗽、咳痰頻率并對(duì)比分析，若每天咳嗽、咳痰次數(shù)有所減少，則說(shuō)明該藥對(duì)患者的病情有所緩解和控制;檢查其治療前后的第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值，正常值為>80%，若<80%則說(shuō)明氣管存在阻塞性通氣障礙;同時(shí)觀察并記錄其在用藥治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、胃痛以及腹瀉等癥狀。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 咳嗽、咳痰頻率

治療前，兩組患者的咳嗽咳痰頻率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)1個(gè)月的用藥治療后，兩組患者咳嗽、咳痰頻率均有所降低，觀察組咳嗽、咳痰頻率降低幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值

治療前，兩組患者的用力肺活量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)1個(gè)月的用藥治療后，兩組患者用力肺活量均有所上升，觀察組用力肺活量上升幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)2例惡心、1例嘔吐、1例胃痛、2例頭暈;觀察組在治療過(guò)程中僅出現(xiàn)1例腹瀉。兩組均有少部分患者存在不良反應(yīng)，對(duì)照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.95%、2.32%，兩組患者的不良反應(yīng)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.89，P<0.05）。

3? 討論

慢阻肺以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，該病氣流受限常常呈進(jìn)行性加重，伴有肺部異常炎癥反應(yīng)，對(duì)患者肺部正常功能產(chǎn)生不良影響。該病可分為兩種類(lèi)型，一種以肺氣腫為主要表現(xiàn)，另一種表現(xiàn)則是以慢性支氣管炎為主。該病還可分為急性加重和穩(wěn)定期兩種時(shí)期，慢阻肺急性加重期指患者在短期內(nèi)咳嗽、咳痰和喘息加重，痰量增多且呈膿性或黏膿性，同時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀發(fā)生;穩(wěn)定期則是患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀穩(wěn)定或輕微。慢阻肺在發(fā)病初期通常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者等到感覺(jué)呼吸困難時(shí)才去就診，而這時(shí)病情已經(jīng)十分嚴(yán)峻，極有可能會(huì)造成肺部感染。當(dāng)慢阻肺患者肺部感染時(shí)，其臨床癥狀具有加重趨勢(shì)，其咳嗽、咳痰的頻率增加，導(dǎo)致氣管產(chǎn)生堵塞，造成其呼吸困難，極有可能引起心力衰竭和呼吸衰竭，威脅其生命健康。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球約有超過(guò)3億人為慢阻肺患者，每年全球大約有300萬(wàn)人死于該疾病，且隨著環(huán)境污染情況的加重，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生率處于逐漸上升趨勢(shì)，該病已經(jīng)成為全球第三大死亡疾病，僅次于缺血性心臟病和腦卒中（腦出血合并腦梗塞）。有相關(guān)研究表明，我國(guó)患有慢阻肺的人數(shù)約有9 990萬(wàn)人，其中男性患者是女性患者的2.2倍，40歲以上的患者大約占總?cè)藬?shù)的11%，老年患者則占大多數(shù)。因此，臨床對(duì)該疾病的診治工作必須給予重視，臨床治療應(yīng)以減輕該疾病癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量和改善其身體健康狀態(tài)為目標(biāo)。但尚未發(fā)現(xiàn)能夠?qū)β璺魏喜⒎尾扛腥具M(jìn)行根治的藥物，目前臨床上以清除氣道分泌物、壞死脫落的黏膜和恢復(fù)患者的呼吸功能為目的，促進(jìn)氣道、呼吸道功能的恢復(fù)，主要采用具有緩解性和控制性的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。臨床上常用的藥物有β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類(lèi)、祛痰藥等，β2腎上腺素受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥主要是氣霧劑;茶堿類(lèi)有氨茶堿等;祛痰藥主要有鹽酸氨溴索或羧甲司坦等。該文主要對(duì)慢阻肺合并肺部感染患者分別采用氨茶堿和鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析和比較。

該文研究中對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施氨茶堿治療方案，而觀察組則使用鹽酸氨溴索治療方案。氨茶堿是一種適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等喘息癥狀的茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來(lái)自茶堿，而乙二胺則增強(qiáng)其水溶性。該藥進(jìn)入人體后通過(guò)抑制磷酸二酯酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀核苷酸含量升高，對(duì)支氣管、腸道等多種平滑肌產(chǎn)生松弛的作用，緩解支氣管黏膜的充血和水腫狀態(tài)，促使支氣管擴(kuò)張，增加肺活量;增強(qiáng)患者離體骨骼肌收縮力，改善其肌收縮力，減輕呼吸肌的疲勞，對(duì)其呼吸功能具有改善作用;對(duì)冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管有舒張作用，增強(qiáng)患者心臟收縮力，心肌供血量得到增加，緩解其氣短、喘息的臨床癥狀。但氨茶堿具有較強(qiáng)的堿性和血濃度，局部刺激作用較強(qiáng)且代謝不穩(wěn)定，患者經(jīng)過(guò)每天反復(fù)用藥的積累，會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、心悸和心律失常等不良反應(yīng)。從該文研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組使用氨茶堿治療的不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%高于觀察組2.32%，說(shuō)明該藥安全性較弱，不利于患者治療效果的提高。而觀察組使用的鹽酸氨溴索是一種適用于急性或慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和哮喘、肺結(jié)核以及術(shù)后咳痰困難等肺部疾病的呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，是溴己新的第8個(gè)代謝產(chǎn)物，經(jīng)患者口服后吸收良好，進(jìn)入體內(nèi)后從血液向組織分布的速度較快，常分布于肺、腎、肝，其他組織分布較少。與氨茶堿相比，該藥代謝穩(wěn)定，口服后經(jīng)腸胃吸收，35%～50%進(jìn)入腸肝循環(huán)，通過(guò)肝臟代謝，代謝物又通過(guò)膽道排入小腸，在小腸中再水解成溴環(huán)己氨醇，隨后再次被吸收，72 h后才完全由尿排出體外，對(duì)患者僅有輕度的腸胃不適，安全性較高。該藥作用于呼吸道分泌細(xì)胞，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的溶解和排除，減少黏液的滯留，從而達(dá)到排除黏痰的作用，降低患者咳痰的頻率，改善其呼吸功能[5];對(duì)白細(xì)胞和肥大細(xì)胞的釋放產(chǎn)生抑制作用，阻止氣道平滑肌被音組胺誘發(fā)而進(jìn)行收縮，達(dá)到止咳的作用，緩解患者的臨床癥狀[6]。該藥還促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)和呼吸液的合成和分泌，使黏液分泌恢復(fù)至正常狀態(tài)，加強(qiáng)氣道收縮力，有效降低了患者咳嗽的頻率[7];對(duì)炎性介質(zhì)的合成和釋放產(chǎn)生抑制作用，減少炎癥因子對(duì)組織的傷害，肺部炎癥反應(yīng)得到緩解，有效恢復(fù)患者肺部的正常功能，增加用力肺活量百分比。該文研究結(jié)果顯示，觀察組使用鹽酸氨溴索治療后第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（78.36±6.94）%有明顯上升，且比對(duì)照組（61.39±7.15）%上升明顯。蘇建萍等學(xué)者[8]在其研究中，治療前對(duì)照組、研究組第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值分別為（64.6±3.7）%、 （65.1±3.3）%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.703， P=0.156>0.05），研究組治療后用力肺活量（78.5±2.1）%高于對(duì)照組（77.4±1.8）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.778， P=0.007<0.05），與該文研究結(jié)果數(shù)據(jù)相似。鹽酸氨溴索對(duì)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，增加中性黏多糖的分泌，抑制酸性黏多糖的合成，使呼吸道黏液逐漸溶解，有利于患者咳出，從而達(dá)到改善其呼吸困難、潤(rùn)肺的作用[9]。如該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的咳嗽、咳痰頻率（5.53±2.07）次/d、（5.16±1.53）次/d與對(duì)照組（9.21±3.54）次/d、（7.49±2.04）次/d相比降低明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鹽酸氨溴索在慢阻肺合并肺部感染的治療中，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，改善其肺部功能和身體狀況，安全性較高，有效提高其治療效果。

綜上所述，使用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染具有顯著的臨床效果，有效改善患者臨床癥狀，減少其咳嗽、咳痰頻率及增加用力肺活量，而且還具有較高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張弘，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危害監(jiān)護(hù)雜志，2016，15（2）：198-202.