鐘偉健

[摘要]目的 探討感染性腹瀉患兒采取綜合護理服務的可行性及價值。方法 選取2018年1月～2019年6月我院接診的100例小兒感染性腹瀉患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施綜合護理服務。觀察兩組的護理總有效率，記錄患兒的發(fā)熱時間、腹瀉時間、住院天數(shù)，評估患兒及家長對臨床護理的護理滿意度。結果 研究組患兒的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒的發(fā)熱時間、腹瀉時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒及家長的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理能夠顯著提高感染性腹瀉患兒的護理效果，縮短患兒發(fā)熱、腹瀉及住院時間，促進患兒早日恢復健康，值得臨床推廣。

[關鍵詞]感染性腹瀉;綜合護理;兒童;應用效果

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0131-04

[Abstract] Objective To explore the feasibility and value of comprehensive nursing services for children with infectious diarrhea. Methods A total of 100 children with infectious diarrhea who were admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 50 cases in each group. In the control group， conventional nursing was used， and in the study group， comprehensive nursing service was adopted. The total effective rate of nursing in the two groups was observed， the fever time， diarrhea time and hospital stay of children were recorded， and the nursing satisfaction of the children and their parents to clinical nursing was evaluated. Results The total effectiveness rate of nursing in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The fever time， diarrhea time， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of children and parents in the study group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can significantly improve the nursing effect of children with infectious diarrhea， shorten the time of fever， diarrhea and hospital stay， and promote the early recovery of children′s health， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infectious diarrhea; Comprehensive nursing; Children; Application effect

感染性腹瀉是兒科常見疾病之一，發(fā)病率高，病原譜廣，是僅次于上呼吸道感染的感染性疾病[1]?；純喊l(fā)病時間主要集中于秋冬季節(jié)，因其身高體重較小、語言表達能力不強、治療依從性不高，使得腹瀉的危險性較成人大，特別是消化系統(tǒng)等系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，胃腸道SIgA較低，消化酶數(shù)量分泌不足，消化酶活性低下，難以抵抗復雜的外界環(huán)境，一旦腸道內(nèi)環(huán)境免疫功能缺失很容易受到病原菌感染[2]。感染性腹瀉病因多樣，包括細菌、病毒、真菌等，細菌感染是最常見的病原體感染。臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便頻率增多伴形狀改變?nèi)缦∷畼幼?、蛋花湯樣便等，食欲缺乏，腹痛，惡心，嘔吐[3]。感染性腹瀉導致體液大量丟失可引起機體脫水、應激性發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥，危害患兒身心健康。及時診斷感染性疾病并對癥處理是治療該病的關鍵[4]。加強患兒感染性腹瀉期間的綜合護理對于患兒臨床療效的提高和康復顯得非常重要。因此，本研究比較患兒感染性腹瀉綜合護理和常規(guī)護理的療效差異，現(xiàn)報道如下。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒護理總有效率的比較

研究組患兒的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床治療指標的比較

研究組患兒的發(fā)熱時間、腹瀉時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒及家長對臨床護理總滿意度的比較

研究組患兒家長的臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒腹瀉是指患兒排便次數(shù)達3次或3次以上，大便性狀為稀水樣便，不包括排成形便和母乳喂養(yǎng)嬰兒排稀糊樣便的特殊性排便頻率增加[5]。一般分為病程<2周的急性腹瀉和病程>2周的遷延性腹瀉[6]。本病一般散發(fā)，但有時也引起爆發(fā)性流行。兒童感染性腹瀉是兒科臨床上常見的一種小兒疾病，該病往往起病急驟，多伴有低熱，主要特征為患兒的排便次數(shù)增多及排便性狀改變[7]。感染性腹瀉癥狀表現(xiàn)不一，輕度癥狀每天大便次數(shù)在10次以下，多為黃色或黃綠色，伴有少量黏液，有時呈現(xiàn)蛋花湯樣;重者每日大便10次以上，呈現(xiàn)為大量水樣便。腹瀉并發(fā)癥也較多，如腹脹、低熱或高熱、低血鉀、精神不振等[8]，其中低血鉀是比較危險的并發(fā)癥，血鉀過低會引起胃腸道癥狀遷延不愈，導致各種低血鉀相關的心律失常，嚴重者需要緊急搶救，臨床上積極糾正低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂顯得尤其重要[9]。感染性腹瀉主要通過糞-口途徑感染患兒，少數(shù)也可通過食用被污染的水和食物、與動物的親密接觸、醫(yī)院被污染的公共物品等途徑傳播[10]。不同于非感染性腹瀉的是，感染性腹瀉感染來源明確，不是由于精神心理因素、藥物濫用、炎癥性腸病或腸易激綜合征等因素引起[11]。兒童免疫系統(tǒng)及各項身體功能發(fā)育不健全，抵抗力差，對于細菌、輪病毒等感染抵抗力較弱，在腹瀉高發(fā)的秋冬季節(jié)容易導致感染?；純焊腥拘愿篂a的病原菌中，常見細菌包括大腸桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌等，病毒常見有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒等[12]。大腸埃希菌即俗稱的大腸桿菌，是導致患兒腹瀉最常見的細菌種類，主要通過感染的食物或消化道造成感染，可導致出血性腹瀉以及重度脫水等嚴重并發(fā)癥，患兒死亡風險高[13]。嬰幼兒腹瀉的主要病原體是輪狀病毒，其感染多于夏秋季節(jié)高發(fā)，可損害小腸上皮細胞，導致患者腹瀉，臨床癥狀主要表現(xiàn)為滲透性腹瀉或急性腸胃炎，引起嚴重脫水[14]。因此，需針對性地采取應對措施以更好地提高臨床感染性腹瀉的診療護理工作質(zhì)量。輪狀病毒感染性腹瀉高發(fā)于秋冬季節(jié)，因此，應在衛(wèi)生條件差、人口密集的地方加強關于輪狀病毒腹瀉的預防宣傳工作，通過科普宣傳提高患兒及家長對該病的知曉率，糾正有不良衛(wèi)生習慣的兒童，勤洗手、勤消毒，減少與輪狀病毒感染患兒接觸的機會。

感染性腹瀉嚴重影響患兒生活質(zhì)量，導致患兒生長發(fā)育延遲滯后，給患兒帶來巨大的痛苦。目前，臨床上主要采用抗感染與補液治療等對癥處理，但缺乏更加有效和全面的護理干預措施，不利于患兒感染性腹瀉疾病的早期康復。本研究針對小兒感染性腹瀉這一多發(fā)、常見病，對比并探討常規(guī)護理及綜合護理的臨床護理效果。相比之下，常規(guī)護理雖然具有一定的臨床療效，但是，新的醫(yī)學理念對患兒感染性腹瀉提出的更高要求是常規(guī)護理遠遠缺乏的。患兒及家屬往往缺乏有關感染性腹瀉的專業(yè)知識，對于感染性腹瀉的應對措施不當，容易拖延甚至加重患兒病情，影響患兒健康恢復;而綜合護理方法很大程度地彌補了這一缺陷，其注重護理的各方面細節(jié)及患兒家屬的健康宣教，護理效果明顯提高，從而有利于縮短患兒發(fā)熱時間、腹瀉時間、住院天數(shù)。綜合護理方法主要針對患兒各方面的臨床護理需求，貫徹落實以患者為核心的先進護理觀念，采取全方位、多層次的護理干預措施，包括詳細檢測生命體征，認真加強感染性腹瀉的宣教，給予肛周護理、心理護理、消毒護理、中醫(yī)療法、靈活采用飲食方式等，確保獲得更好的護理效果。中醫(yī)治療感染性腹瀉的方法眾多，在治療理念上重視人體整體性，講究辨證論治，利用人體固有的抗病能力協(xié)同促進疾病恢復，包括中藥、中成藥、中醫(yī)針灸理療等，臨床應用廣泛，可以幫助患兒康復。在患兒日常生活宣教方面，要注意飲食衛(wèi)生，隔夜菜最好煮沸后再吃，尤其是水產(chǎn)品和肉類食品應該充分重視，充分殺滅食物中滋生的細菌;廚房砧板要分開使用，防止生熟食物交叉污染，盡量少吃生冷食物和刺激性食物。結合中醫(yī)理念提出的的穴位按摩和艾灸治療具有消食導滯、溫陽散寒與補益氣血之功效，能大大改善脾胃功能，促進患兒腸胃功能恢復[15]。本研究結果顯示，研究組患者的護理總有效率高于對照組，發(fā)熱時間、腹瀉時間、住院天數(shù)低于對照組，患兒及家屬滿意率高于對照組（P<0.05），提示綜合護理是十分可靠的護理方案。

綜上所述，綜合護理有利于提高感染性腹瀉患兒的護理效果，縮短發(fā)熱時間、腹瀉時間、住院天數(shù)，提高護理滿意度，能夠促進患兒早日恢復健康，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-22）