郭水霞 馬雪花 左?；?/p>

[摘要]目的 探討正念訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和負(fù)面情緒影響。方法 選取2018年4～9月我院康復(fù)科收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者給予正念訓(xùn)練干預(yù)，采用腰痛功能指數(shù)（ODI）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的腰痛程度，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的負(fù)面情緒，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的ODI評(píng)分為（6.64±1.14）分、SDS為（42.56±8.34）分、SAS為（42.46±7.80）分，均低于對(duì)照組的（14.27±1.07）、（48.87±11.20）、（47.28±8.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念訓(xùn)練能有效降低腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和感受，改善患者的負(fù)面情緒，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]正念訓(xùn)練;腰椎間盤突出;疼痛程度;負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness training on the pain degree and negative emotions in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 120 patients with lumbar disc herniation who were treated in the department of rehabilitation of our hospital from April to September 2018 were selected as the research objects. They were divided into an experimental group and a control group according to a random number table method， with 60 cases in each group. The patients in the control group received conventional nursing intervention， the experimental group received mindfulness training intervention. The back pain function index （ODI） was used to assess the degree of back pain before and after intervention in the two groups， the anxiety self-rating anxiety scale （SAS） and the depression self-assessment scale （SDS） were used to assess the patients′ negative emotions and the quality of life scale （SF-36） to assess patients′ quality of life. Results The ODI score of patients in the experimental group was （6.64±1.14） points， SDS was （42.56±8.34） points， and SAS was （42.46±7.80） points， which were lower than those of the control group of （14.27±1.07）， （48.87±11.20）， （47.28±8.59） points， the differences were statistically significant （P<0.05）; the SF-36 score of patients in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mindfulness training can effectively reduce the pain and feeling of patients with lumbar disc herniation， improve patients′ negative emotions， relieve patients′ anxiety and depression， and improve patients′ quality of life.

[Key words] Mindfulness training; Lumbar disc herniation; Pain degree; Negative emotion

腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛，是由髓核退行性病變后從破裂的纖維環(huán)突出刺激纖維外環(huán)和縱韌帶，經(jīng)竇神經(jīng)而引起的腰部疼痛。而疼痛作為不舒適的最嚴(yán)重表現(xiàn)，在其發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，不但會(huì)引起患者生命體征的改變，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。目前臨床多采用手術(shù)治療，但對(duì)于有手術(shù)禁忌證的患者護(hù)理干預(yù)是緩解疼痛的重要手段[1-3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在工作過(guò)程中多忽略對(duì)患者心理干預(yù)。正念訓(xùn)練療法起源于佛教禪修，分為正念減壓療法、正念認(rèn)知療法和正念行為療法，屬自我調(diào)節(jié)的方法，是有目的、意識(shí)的去關(guān)注、觀察當(dāng)下的一切，但對(duì)關(guān)注和觀察到的一切不做任何判斷、分析和反應(yīng)，已廣泛應(yīng)用于焦慮癥和抑郁癥中并取得了理想療效[4-5]。因此，本研究就正念訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和負(fù)面情緒的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4～9月我院康復(fù)科收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。試驗(yàn)組中，男48例，女12例;年齡40～55歲，平均（42.25±7.41）歲。對(duì)照組中，男46例，女14例;年齡41～55歲，平均（42.27±6.97）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，在患者及家屬簽署知情同意書的前提下開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～60歲;患者均具有腰部疼痛并放射至腿部;所有患者均為接受保守治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心理或精神疾病;嚴(yán)重認(rèn)知障礙或智力低下者;患者接受干預(yù)前1個(gè)月接受過(guò)正念訓(xùn)練或其他心理干預(yù)者;患者處妊娠、哺乳期;患者屬先天性椎管狹窄，同時(shí)合并嚴(yán)重馬尾神經(jīng)功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后給予患者常規(guī)健康教育、入院宣教，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，耐心及時(shí)解答患者疑問(wèn)等。

試驗(yàn)組患者給予正念訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下。建立正念訓(xùn)練小組，由骨科專家和?？谱o(hù)士組成，小組成員經(jīng)過(guò)?？朴?xùn)練掌握正念訓(xùn)練和腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)。訓(xùn)練方法：前2周給予患者正念減壓療法，具體操作：采用團(tuán)體訓(xùn)練課程形式，每例患者參加每周1次為期8周的團(tuán)體訓(xùn)練，每例患者選擇一個(gè)自己可以注意的對(duì)象，選擇完成后，舒服的閉眼坐下進(jìn)行簡(jiǎn)單的腹部呼吸放松練習(xí)，調(diào)整呼吸，將注意力集中在自己選擇的對(duì)象上，在訓(xùn)練過(guò)程中，若出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移，只需將注意力回到原來(lái)的對(duì)象即可，訓(xùn)練10～15 min后休息1～2 min，然后再?gòu)氖缕渌粘；顒?dòng)。3～6周，實(shí)行正念認(rèn)知療法，具體方法：讓患者認(rèn)識(shí)到消極思維的出現(xiàn)預(yù)示著抑郁的出現(xiàn)或復(fù)發(fā)，然后通過(guò)打坐、靜修或冥想等方式培養(yǎng)一種開(kāi)放的、接受的態(tài)度應(yīng)對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的想法和情緒，并從消極情緒思維流中解脫出來(lái)，覺(jué)察自己的身體與情緒狀態(tài)順其自然，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的適應(yīng)力、降低疼痛感。最后2周實(shí)施辨證行為療法：鼓勵(lì)患者認(rèn)識(shí)到每一種行為都是可以按照邏輯推論出來(lái)的結(jié)果，在團(tuán)體訓(xùn)練過(guò)程中培養(yǎng)患者的覺(jué)察性與接受性，使其學(xué)會(huì)識(shí)別自身不同的心靈狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的腰痛功能指數(shù)（ODI）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量量表（SF-36）的評(píng)分結(jié)果。

使用ODI對(duì)患者腰疼程度進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)對(duì)患者疼痛的強(qiáng)度、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能3個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

通過(guò)SAS、SDS對(duì)患者抑郁和焦慮進(jìn)行評(píng)分，兩量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分法分為1～4分，SDS評(píng)分<53分為正常，SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁，SDS評(píng)分63～72分為中度抑郁，SDS評(píng)分>72分為重度抑郁;SAS評(píng)分<50分為正常，SAS評(píng)分50～60分為輕度焦慮，SAS評(píng)分61～70分為中度焦慮，SAS評(píng)分>70分為重度焦慮。

采用SF-36評(píng)估患者術(shù)前及出院后的生活質(zhì)量，量表分為軀體功能、機(jī)體疼痛、社交功能等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者ODI評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者SF-36評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核退行性病變后從破裂的纖維環(huán)突出壓迫患者脊神經(jīng)的綜合征。目前臨床以手術(shù)治療為主，但對(duì)于不耐受手術(shù)治療的患者，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是改善患者疼痛的關(guān)鍵[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，只注重對(duì)患者疾病的護(hù)理，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變其難以滿足患者對(duì)心理-社會(huì)的護(hù)理干預(yù)需求[7]。正念訓(xùn)練是新型系統(tǒng)性心理干預(yù)方法，在焦慮癥、抑郁癥患者中得到了廣泛應(yīng)用。

正念訓(xùn)練療法是以“注意當(dāng)下”和“不做評(píng)判”為兩大理論要點(diǎn)，教會(huì)患者運(yùn)用自己內(nèi)心的力量，為自己的身心健康積極的做一些別人無(wú)法替代的行為[8-9]。正念訓(xùn)練使用范圍廣泛，適用于臨床患者，同時(shí)也適用于亞健康人群和健康人群;能夠有效改善患者因疾病原因引起的情緒低落、悲觀沮喪，使患者焦慮、緊張、抑郁情緒得到有效緩解，降低患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼和焦慮心理。通過(guò)培養(yǎng)患者轉(zhuǎn)移注意力的方式，讓患者內(nèi)心處于平靜的狀態(tài)，減輕患者心理和生理的痛苦，同時(shí)該療法操作簡(jiǎn)單、易于推廣。

本研究就正念訓(xùn)練分析腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和負(fù)面情緒影響，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示正念訓(xùn)練療法能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，緩解患者心理壓力和疼痛感，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。分析原因，可能為腰椎間盤突出癥患者心理承受著巨大的心理、生理痛苦，正念訓(xùn)練通過(guò)注意當(dāng)下、不做評(píng)判來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，調(diào)動(dòng)患者自身能量積極應(yīng)對(duì)疾病，對(duì)慢性疼痛起到輔助治療的效果[10-12];正念訓(xùn)練還能刺激患者大腦皮質(zhì)海馬區(qū)，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其專注于正念而非疼痛和負(fù)面情緒，通過(guò)促進(jìn)情緒穩(wěn)定，降低情緒波動(dòng)對(duì)身體造成的損傷，對(duì)負(fù)面情緒以包容、理解、開(kāi)放的態(tài)度來(lái)降低患者的疼痛感[13-15]。

綜上所述，正念訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者心理、生理健康，改善患者負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣。

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（收稿日期：2019-09-09）