趙井輝 吳蔚 王曉萍

[摘要]目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的效果。方法 選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅凑针S機(jī)信封方法分為對照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）。對照組采用胺碘酮治療，實(shí)驗(yàn)組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組的血壓、期前收縮情況、臨床治療總有效情況。結(jié)果 兩組治療前的血壓變化、期前收縮情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的收縮壓、舒張壓低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的室性期前收縮數(shù)、房性期前收縮數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病心律失?；颊卟捎冒返馔厦劳新鍫栔委熌軌蚋纳蒲獕鹤兓?，降低室性期前收縮及房性期前收縮發(fā)生率，提高臨床治療總有效率。

[關(guān)鍵詞]冠心病;心律失常;胺碘酮;美托洛爾;臨床治療效果;分析

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0050-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 100 patients with arrhythmia of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects. According to the random envelope method， they were divided into the control group （50 cases） and the experimental group （50 cases）. The control group was treated with Amiodarone， and the experimental group was treated with Amiodarone and Metoprolol. The blood pressure， premature contraction and the total effective rate of clinical treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in blood pressure changes and premature contractions before treatment （P>0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure after treatment in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the systolic and diastolic blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of ventricular premature contraction and atrial premature contraction in the experimental group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease can improve blood pressure， reduce the incidence of ventricular premature beats and atrial premature beats， and promote the total effective rate of clinical treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Arrhythmia; Amiodarone; Metoprolol; Clinical effect; Analysis

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該疾病患者的癥狀表現(xiàn)包括氣短、頭暈、胸悶、低血壓等，而且具有較多的冠心病誘發(fā)危險因素，如高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、遺傳因素等[1-3]。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步以及我國老年化的逐步增加、生活經(jīng)濟(jì)水平的逐步提升，冠心病發(fā)生率持續(xù)上升[4]。針對冠心病心律失?；颊?，給予合理選擇治療方案有效改善臨床癥狀，對疾病預(yù)后具有重大意義[1-2]。目前，臨床對于冠心病心律失常治療多以藥物（抗心律失常）為主，包括鈣通道阻滯劑、延長復(fù)極過程藥物、β腎上腺素受體阻斷藥等，但是其臨床效果不理想[5]。胺碘酮有助于改善心律失常癥狀，但國內(nèi)外相關(guān)臨床研究指出[6]，該藥物的自主神經(jīng)情況改善效果不明顯。美托洛爾可以使交感神經(jīng)活性降低，腎上腺素受體受阻，從而降低心肌耗氧量，還可以有效抑制苯酚胺釋放，以穩(wěn)定心電維持。給予冠心病心律失?；颊呙劳新鍫栔委煟梢蕴岣吲R床治療效果[7-8]。本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，均伴不同程度的心動過速、心動過緩或心律不齊現(xiàn)象。按照隨機(jī)信封方法將其分為對照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）。實(shí)驗(yàn)組中，男31例，女19例;年齡53～79歲，平均（67.45±3.50）歲;冠心病病史1～5年，平均（2.05±0.85）年。對照組中，男29例，女21例;年齡52～78歲，平均（67.30±3.65）歲;冠心病病史1～5年，平均（2.10±0.70）年。兩組的性別、年齡、冠心病病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)心電圖檢查等輔助檢查確診;②患者均具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合患者;②精神障礙疾病患者;③合并重要臟器疾病患者。

1.2方法

對照組采用胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20160315）]治療，初始量為50 mg，靜脈注射（10 min內(nèi)完成），接著給予靜脈滴注，具有用藥劑量為3 mg/kg，靜脈滴注速度控制在1.0～1.5 mg/min，持續(xù)滴注6 h;完成后結(jié)合患者的具體疾病情況，針對性調(diào)整滴注劑量（0.5～1.0 mg/min），控制每日滴注總劑量在1200 mg范圍內(nèi)，持續(xù)治療4 d。

實(shí)驗(yàn)組采用胺碘酮（具體用法用量與對照組相同）聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20170420）治療，采用酒石酸美托洛爾片，2次/d，每次12.5 mg，持續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療效果，包括血壓變化、期前收縮情況、臨床治療總有效情況。血壓變化包括收縮壓指標(biāo)、舒張壓指標(biāo)[9];期前收縮情況包括室性期前收縮數(shù)、房性期前收縮數(shù)[10];臨床治療總有效情況判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（臨床癥狀基本消失，心率恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀明顯改善，心率趨于正常）、無效（未能達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)），臨床治療總有效=顯效+有效[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓的比較

兩組治療前的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的收縮壓、舒張壓低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后期前收縮情況的比較

兩組治療前的室性期前收縮數(shù)、房性期前收縮數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的室性期前收縮數(shù)、房性期前收縮數(shù)少于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的室性期前收縮數(shù)、房性期前收縮數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療總有效情況的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

心律失?？梢詥我话l(fā)病，也可以伴有其他心血管疾病，而且心律失常是冠心病的常見合并癥[12-14]。由于冠心病患者多存在體循環(huán)供血不足的特點(diǎn)，當(dāng)頻繁出現(xiàn)心律失常、心跳頻率變化、心跳節(jié)奏變化時，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如頭昏、胸悶、心悸、焦慮等，進(jìn)而降低運(yùn)動耐受量，并對其正常生活、正常工作造成影響，個別患者病情嚴(yán)重，則更可能出現(xiàn)猝死，危及生命。因此，臨床需加強(qiáng)對冠心病心律失?；颊叩姆e極治療，以改善預(yù)后[15-16]。

胺碘酮與美托洛爾兩種藥物都是臨床常用于治療冠心病心律失常的藥物[17]。胺碘酮主要通過對鈣通道、鉀通道起到抑制作用，進(jìn)而產(chǎn)生電生理效應(yīng)，延長各部心肌組織有效不應(yīng)期以及動作電位，并使延緩房室傳導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮，繼而使心律失常癥狀改善。但是胺碘酮對于自主神經(jīng)情況的改善效果較小[18]。

美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，具有心臟選擇性，能夠起到腎上腺素受體阻斷作用，可以降低異位興奮灶自律性、竇房結(jié)自律性。另外，美托洛爾可以減緩房室傳導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)降低心室率的目的，提高迷走神經(jīng)張力，以有效預(yù)防交感神經(jīng)過度激活的發(fā)生，從而使患者的自主神經(jīng)功能得到明顯改善。將胺碘酮與美托洛爾兩者合用治療，可以進(jìn)一步提高臨床療效[19]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的室性期前收縮數(shù)、房性期前收縮數(shù)明顯降低（P<0.05），提示加用美托洛爾治療可以減少患者的期前收縮情況，促進(jìn)疾病預(yù)后;實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示在臨床工作中聯(lián)合使用美托洛爾治療具有明顯優(yōu)勢，有利于提高患者的臨床治療總有效率，加快疾病早日康復(fù)。本研究結(jié)果提示，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于冠心病心律失?；颊呖梢园l(fā)揮更好的治療效果，能夠使機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)改善，有效控制血壓指標(biāo)，從而使整體治療效果明顯提高[20-21]，提示胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的效果優(yōu)于單一使用胺碘酮治療方案，且將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到相互促進(jìn)、相互影響，從而使部分不良反應(yīng)情況得以抵消，進(jìn)而提升臨床治療效果，改善預(yù)后[22-23]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于治療冠心病心律失常患者可降低血壓及期前收縮情況，提高臨床治療總有效率，具有理想的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹為良.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并發(fā)快速心律失常的臨床研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2019，31（4）：45-47.

[2]陳杰，揭鈺，魏文琦.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（12）：104-105.

[3]張悅，葉志光，高土明.高同型半胱氨酸血癥與冠心病的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（7）：1024-1026.

[4]崔艷秋.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（21）：116-117.

[5]張曉穎.冠心病合并心律失常的藥物治療方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（36）：166-167.

[6]張信.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并發(fā)快速心律失?；颊叩呐R床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（20）：109-110.

[7]劉曉.冠心病合并心律失常患者采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2410-2411.

[8]楊小密，王鳳莉.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的研究[J].藥物評價研究，2019， 42（9）：1789-1793.

[9]錢小松，蘇丹.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對冠心病心律失常的療效及心率變異性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（22）：18-20.

[10]劉玉蘭，張茜，柳青，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對老年冠心病合并心律失?；颊咝碾妶D的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（5）：86-87.

[11]鄧慶梅，滕景俠.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（3）：95-98.

[12]鄭雪梅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（2）：61-62.

[13]朱燕.參鹿復(fù)律湯配合曲美他嗪對老年緩慢性心律失常的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（7）：102-106.

[14]李雅寧，邰煒彥，王璟，等.養(yǎng)心定悸膠囊治療擴(kuò)張型心肌病合并心律失常40例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（12）：92-94.

[15]陳雅靜.美托洛爾、穩(wěn)心顆粒及胺碘酮聯(lián)合治療冠心病心律失常療效觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（11）：126-127.

[16]李紅生.觀察胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療冠心病并心律失?；颊叩呐R床價值[J].糖尿病天地，2018，15（11）：81-82.

[17]葉蕓，田龍海.聯(lián)用美托洛爾和胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：7-8.

[18]張紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：118-119.

[19]張嬌，許鵬，張清濤，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018， 30（10）：70-72.

[20]劉杰.觀察結(jié)合胺碘酮與美托洛爾對冠心病合并心律失常患者臨床效果的改善情況[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（16）：56-57.

[21]王冠男，李勇，張健，等.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療冠心病合并心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（9）：932-935.

[22]徐宏屹.冠心病合并心律失常的藥物治療方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（6）：192-193.

[23]彭娟娥，王亞蘭.老年冠心病患者發(fā)生心律失常的危險因素與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（21）：34-36.

（收稿日期：2020-02-17? 本文編輯：祁海文）