趙楠

[摘要]目的 探究噻托溴銨吸入聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果。方法 依據(jù)就診的先后循序?qū)?017年10月～2019年8月我院收治的94例慢性阻塞性肺氣腫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例，觀察組患者進(jìn)行噻托溴銨吸入聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組患者單純進(jìn)行噻托溴銨吸入治療，比較兩組患者藥物治療總有效率、治療前后肺功能指標(biāo)改善情況、血?dú)庵笜?biāo)及6 min步行距離（6MWD）和用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、（FEV1/FVC）及最大通氣量（MVV）水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC及MVV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組，血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨吸入聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫，能夠提高患者的臨床治療有效率，改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，還能降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]噻托溴銨吸入;糖皮質(zhì)激素;慢性阻塞性肺氣腫;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R563.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0037-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Tiotropium Bromide Inhalation combined with Glucocorticoid in the treatment of chronic obstructive pulmonary emphysema. Methods According to the order of visits， 94 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema admitted to our hospital from October 2017 to August 2019 were randomly divided into observation group and control group， 47 cases in each group. The observation group were treated with Tiotropium Bromide Inhalation combined with Glucocorticoid， and the control group were treated with Tiotropium Bromide Inhalation only. The total effective rate of drug treatment， the improvement of pulmonary function indicators before and after treatment， blood gas indicators， 6-minute walking distance （6MWD） and the total incidence of drug adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.62%， which was higher than that in the control group of 76.60%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of forced vital capacity （FVC）， forced expiraton volumone second （FEV1）， FEV1/FVC and maximum ventilation （MVV） of patients of the two groups were higher than those of the group before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; the FVC， FEV1， FEV1/FVC and MVV levels of the observation group after treatment were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The partial pressure of blood oxygen （PaO2） of the observation group was higher than that of the control group， the partial pressure of blood carbon dioxide （PaCO2） was lower than that of the control group， and the 6MWD was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of drug adverse reactions in the observation group was 8.51%， which was lower than that? in the control group of 23.40%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tiotropium Bromide Inhalation combined with Glucocorticoid in the treatment of chronic obstructive pulmonary emphysema can improve the clinical treatment efficiency of patients， improve the pulmonary function and blood gas indicators of patients， improve the exercise tolerance of patients， and reduce the incidence of drug adverse reactions.

[Key words] Tiotropium Bromide Inhalation; Glucocorticoids; Chronic obstructive pulmonary emphysema; Clinical application

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內(nèi)科常見疾病，患者主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道受阻癥狀，老年人為高發(fā)人群，近年來，慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅廣大人民的身體健康和生活質(zhì)量[1]。噻托溴銨是一種新型的長(zhǎng)效M受體拮抗劑，能有效改善患者的肺功能，且藥效長(zhǎng)，患者治療依從性較高，已被《慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預(yù)防全球策略（2013年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱《GOLD指南》）推薦為慢性阻塞性肺氣腫的一線治療藥物[2]，但患者使用后仍會(huì)出現(xiàn)口干、心悸、便秘等不良反應(yīng)。《GOLD指南》推薦使用膽堿能受體拮抗劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性阻塞性肺氣腫，增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。由于該方面的相關(guān)報(bào)道較少，為探究噻托溴銨吸入聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用效果及安全性，我院選取94例慢性阻塞性肺氣腫患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年8月我院收治的94例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷結(jié)合影像學(xué)檢查，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2013年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者能夠正確掌握粉霧劑的使用方法;③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陰性的患者;④患者對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者;②肺結(jié)核及心力衰竭患者;③對(duì)試驗(yàn)藥物過敏的患者;④嚴(yán)重呼吸道細(xì)菌、真菌感染的患者。本研究已獲得患者的知情同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

依據(jù)就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例。觀察組中，男26例，女21例;年齡40～75歲，平均（62.71±4.28）歲;病程3～14年，平均（6.17±2.43）年。對(duì)照組中，男27例，女20例;年齡42～76歲，平均（62.23±4.30）歲;病程4～15年，平均（6.30±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，依據(jù)內(nèi)科常規(guī)治療流程給予患者吸氧、抗感染、解痙平喘等對(duì)癥支持治療[5-6]。觀察組患者給予噻托溴銨粉霧劑（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022421，生產(chǎn)批號(hào)：20170221），18 μg/次，每日清晨通過專業(yè)的粉霧劑吸入裝置進(jìn)行吸入治療[7-8]，每天1次;患者同時(shí)給予吸入用布地奈德懸濁液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，生產(chǎn)批號(hào)：20170924）2 mg/次，霧化吸入[9]，每天2次。對(duì)照組患者單純進(jìn)行噻托溴銨吸入治療，治療方法同觀察組。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的藥物治療總有效率、治療前后肺功能指標(biāo)改善情況、血?dú)庵笜?biāo)及6 min步行距離（6MWD）和用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率。

藥物治療效果判定：參照原衛(wèi)生部頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，將患者肺部啰音、胸悶、呼吸困難、咳嗽咳痰、喘息等臨床癥狀由輕到重分為0～3級(jí)（0～3分），根據(jù)患者的綜合評(píng)分計(jì)算臨床癥狀改善指數(shù)[（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%]，將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：患者臨床癥狀改善指數(shù)>90%;顯效：患者臨床癥狀改善指數(shù)介于61%～90%;有效：患者臨床癥狀改善指數(shù)介于31%～60%;無效：患者臨床癥狀改善指數(shù)≤30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

肺功能觀察指標(biāo)主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC和最大通氣量（MVV）;血?dú)庥^察指標(biāo)主要包括血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2）。

兩組患者用藥不良反應(yīng)主要有口干、面紅、皮膚瘙癢和心悸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及MVV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及MVV水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC及MVV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及6MWD的比較

觀察組患者PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性阻塞性肺氣腫是由多種炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)參與且互為作用的一組呼吸系統(tǒng)疾病，誘發(fā)該病的主要機(jī)制是膽堿酶神經(jīng)張力異常增高[10]。噻托溴銨粉霧劑是一種新型的長(zhǎng)效吸入性制劑，能夠通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿來減少腺體的分泌及支氣管的擴(kuò)張[11-12];糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎癥作用，解除支氣管痙攣及氣道炎癥，與噻托溴銨聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能夠提高患者的臨床治療效果，改善患者的通氣功能，增強(qiáng)療效，且聯(lián)合使用能夠更好地控制炎癥反應(yīng)[13-14]，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者藥物治療的安全性。鄭國峰等[15]研究顯示，噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病臨床效果確切，能改善患者的肺功能，且安全可靠;潘古杰等[16]研究也顯示，噻托溴銨能改善患者的肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力。