廖俊蕾 柳彌

隨著我國人民生活質(zhì)量逐步提高，越來越多的單位組織員工或個體居民主動進(jìn)行健康體檢。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示肺部結(jié)節(jié)檢出率近幾年明顯增加，并且年齡有年輕化趨勢，這與診斷手段的提升及主檢醫(yī)生對高危人群肺部檢查方案主動選擇相關(guān)[1]。文獻(xiàn)顯示大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)為良性(即使是在肺癌高危人群中也是如此)[2-3]，要從所有結(jié)節(jié)中鑒別出處于早期或可治愈階段的肺癌并非易事。在檢出肺結(jié)節(jié)之后，患者隨訪及治療方案的制定對其預(yù)后有著重要作用。本文對川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢人群進(jìn)行調(diào)查，對南充地區(qū)健康體檢人群檢出肺結(jié)節(jié)及隨訪情況做出初步評估。

資料與方法

一、研究對象

選取2018年1月至2019年7月我院體檢中心行胸部低劑量螺旋CT的10642名成年人進(jìn)行統(tǒng)計。其中男性6725例，占63.19%；女性3917例，占36.81%。年齡19～92 歲，平均年齡(50.22±12.29)歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往5年內(nèi)有肺惡性腫瘤史患者。

二、分組

10 642名檢出肺部結(jié)節(jié)3700例對檢出肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分組，包括根據(jù)年齡分組(分為29歲以下組、30-39歲組、40-49歲組、50-59歲組、60歲以上組)、性別分組(男性組、女性組)、結(jié)節(jié)大小分組(≤4mm組、>4mm-<6mm組、≥6-<8mm組、≥8mm組)。

三、方法

按照分組方式分別統(tǒng)計出各年齡層、性別、結(jié)節(jié)大小檢出率并對結(jié)節(jié)直徑≥8mm的肺結(jié)節(jié)的人群進(jìn)行跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計出這一人群中進(jìn)一步檢查后診斷為肺癌的人數(shù)，并進(jìn)行性別、年齡以及病理分型的統(tǒng)計。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、肺部結(jié)節(jié)總體檢出情況

10 642人共檢出肺結(jié)節(jié)2 857例，總檢出率為26.8%，其中男性檢出1 844例，占男性總?cè)藬?shù)27.40%,95%置信區(qū)間(26.4%，28.4%)；女性檢出1 013例，占女性總?cè)藬?shù)25.90%，95%置信區(qū)間(24.5%，27.2%)，男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.06；P>0.05)，且隨年齡增長，肺結(jié)節(jié)檢出率呈上升趨勢(趨勢χ2=175.31;P<0.001)，有統(tǒng)計學(xué)差異，在60歲之后結(jié)節(jié)檢出率趨于穩(wěn)定。不同年齡肺結(jié)節(jié)檢出率(見圖1)。

圖1 不同年齡段肺結(jié)節(jié)檢出率比較(P<0.001)

二、肺結(jié)節(jié)大小比較

在所有檢出的肺結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)379例，單發(fā)結(jié)節(jié)2478例，對單發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，其中≤4mm的微結(jié)節(jié)為1803例，所占比最多，為72.76%，>4mm-<6mm結(jié)節(jié)319,例，占12.87%，≥6mm-<8mm的結(jié)節(jié)193例，占7.79%，而≥8mm的結(jié)節(jié)163例，占6.58%(見圖2)。

圖2 不同大小肺結(jié)節(jié)檢出率比較(P<0.001)

三、肺癌檢出率比較.

我們對檢出肺結(jié)節(jié)直徑≥8mm的人群進(jìn)行回訪,回訪18個月，有效回訪人數(shù)為86人(男性55人，女性31人)，共追蹤出診斷為肺癌例數(shù)25例，占比29.1%，總檢出率2.35‰，置信區(qū)間(1‰，3‰)。其中男性肺癌患者14例，總檢出率為2.08‰，95%置信區(qū)間(1‰，3‰)。女性11例，總檢出率為2.81‰，95%置信區(qū)間(1‰，4‰)。年齡、性別分布情況(見表1、2)。

表1 ≥8mm肺結(jié)節(jié)人群各年齡段肺癌占比

表2 ≥8mm肺結(jié)節(jié)人群性別肺癌檢出率

四、肺癌病理分型及轉(zhuǎn)移情況

25例肺癌檢出者病理構(gòu)成分布(見表3)。原位癌4例，占16%；腺癌19例，占76%；鱗癌2例，占8%；小細(xì)胞肺癌0例。手術(shù)后病例活檢縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅1例，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

討 論

肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療可極大地提高肺癌患者的生存率[4-5]。多篇文獻(xiàn)指出對健康人群進(jìn)行低劑量螺旋 CT 對肺癌的篩檢率要高于普通 X 線胸片檢查，每年進(jìn)行 1 次低劑量螺旋CT 篩查，較每年采用普通 X 線胸片體檢的人群，肺癌病死率降低約 20%[6-7]。目前，低劑量CT已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具。

本研究中肺結(jié)節(jié)的總檢出率為26.8%，其中仍以<4mm的微結(jié)節(jié)為主，檢出率為74.5%?！?mm的相對高危結(jié)節(jié)檢出率6.58%，男女比較檢出率無明顯差異。20-60歲，隨年齡的增長肺結(jié)節(jié)的檢出率呈上升趨勢，并出現(xiàn)顯著差異，60歲之后結(jié)節(jié)檢出率趨于穩(wěn)定。同時，我們對檢出≥8mm肺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行追蹤隨訪調(diào)查，有效回訪的86例中檢出肺癌25例，比例高達(dá)29.1%，總檢出率2.35‰，因為有失訪病例，可以推算出我們中心肺癌總檢出率至少2.35‰，這比其他體檢機(jī)構(gòu)報道的肺癌檢出率要高[7-9]。作者分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，本中心有效回訪86例體檢者中大多數(shù)為本院醫(yī)務(wù)工作者或依從性極高的體檢者，全部在檢出高危結(jié)節(jié)后選擇短期藥物治療,藥物治療效果不明顯后均積極選擇手術(shù)治療，因此得到的數(shù)據(jù)更接近真實水平的檢測率。

肺癌的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)[10]，在日常生活中主動吸煙的女性人群較少[11]，但本研究發(fā)現(xiàn)≥8mm肺結(jié)節(jié)人群肺癌檢出率在性別上并無差異，因此提示無論男女，隨著年齡的增大，都應(yīng)積極選擇低劑量螺旋CT肺部檢查，不能忽視了二手煙、三手煙、廚房油煙以及霧霾等大氣污染對肺癌發(fā)病的影響。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)多進(jìn)行健康宣講，讓女性充分重視自己的健康問題以及盡量規(guī)避這些危險因素。醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行健康體檢制定項目時，亦應(yīng)將女性接觸的危險因素考慮進(jìn)來，制定更為合理的方案。

在本研究中對肺癌病理分型統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)原位癌為4例，占16%，手術(shù)后病例活檢縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅1例，所有均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，晚期病例少，臨床治療效果好，達(dá)到了健康體檢的目的，值得推廣。但作者發(fā)現(xiàn)，25例肺癌中腺癌的檢出率明顯大于鱗狀細(xì)胞癌，與文獻(xiàn)報道一致[12]，而小細(xì)胞癌沒有發(fā)現(xiàn)，為何會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象是需要我們進(jìn)一步進(jìn)行研究，這可能與不同病理類型肺癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，比如小細(xì)胞肺癌確診時，腫瘤處于局限期的患者約占30%，其余處于廣泛期[11、13-14]。臨床上，幾乎所有的小細(xì)胞肺癌患者診斷時有全身擴(kuò)散的趨向，手術(shù)切除只在極少數(shù)局限期患者中實施。因此這就給健康體檢工作者提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，低劑量螺旋 CT對小細(xì)胞肺癌、鱗癌早期發(fā)現(xiàn)還存在局限性，我們還需要尋找其他工具或方法來早期發(fā)現(xiàn)這種類型的肺癌。

總之，健康體檢人群行胸部螺旋CT能大大提高早期肺癌，尤其是早期肺腺癌的檢出率，我們不僅需要不斷提高健康人群低劑量螺旋CT對肺癌篩查的意識，還需要進(jìn)一做好健康體檢者肺結(jié)節(jié)的規(guī)范管理。