儲(chǔ)榮先 鄭慧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230031)

甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)，是臨床較為常見的病癥〔1〕。根據(jù)病理切片結(jié)果可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性并積極治療，對(duì)提高患者療效、改善患者預(yù)后具有重要意義〔2〕。隨著高頻超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，因無創(chuàng)簡(jiǎn)便、分辨率高及具有較好的診斷效能，高頻超聲已成為甲狀腺結(jié)節(jié)檢查及隨訪的首選影像檢查方式〔3〕。甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制與甲狀腺功能密切相關(guān)，促甲狀腺激素(TSH)等相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)可能對(duì)良惡性的鑒別有一定的診斷價(jià)值〔4，5〕。本研究分別使用高頻超聲及高頻超聲聯(lián)合 TSH檢測(cè)對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者的良惡性進(jìn)行評(píng)估，探究具有高診斷價(jià)值的甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷方式。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年3月11日至2019年11月4日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的247例甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析評(píng)估，年齡28～81歲，其中男43例，女204例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③未接受任何影響甲狀腺激素方面的治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有非甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)；②合并腦器質(zhì)性疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組人群同意本研究，均簽署知情同意書。

1.2TSH檢測(cè) 采集患者靜脈血5 ml，采用離心機(jī)(Optima XPN-100，BECNMAN，美國(guó))，4℃，2 000 r/min，離心10 min，分離血清。采用ADVIA Centaur XP發(fā)光免疫分析儀(西門子股份有限公司，德國(guó))及配套試劑盒檢測(cè)血清 TSH 水平，嚴(yán)格按說明書操作。

1.3高頻超聲檢查 參照張嬿〔6〕等方法，使用V20超聲診斷儀(三星麥迪遜醫(yī)療器械有限公司，韓國(guó))，探頭L5-13IS，頻率為5～13 MHz。根據(jù)每例患者具體情況調(diào)節(jié)超聲診斷儀增益、時(shí)間增益補(bǔ)償(TGC)曲線、深度范圍及焦點(diǎn)等，以獲得最佳成像質(zhì)量?；颊呷☆^部后仰仰臥位，充分暴露頸前區(qū)部位，動(dòng)態(tài)掃描患者整個(gè)甲狀腺，將甲狀腺結(jié)節(jié)靜態(tài)或動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行存儲(chǔ)。

1.4觀察指標(biāo) 參加超聲評(píng)估的兩名超聲科醫(yī)師于研究前3個(gè)月接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，于研究開始時(shí)進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)(Kappa 值 = 0.89)，一致性較好。由這兩名醫(yī)師分別對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行評(píng)估。高頻彩超觀察指標(biāo)包括：①甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲；②形態(tài)：規(guī)則或不規(guī)則；③邊界：清楚或模糊；④縱橫比：結(jié)節(jié)前后徑與橫徑之比，≥1或<1；⑤甲狀腺被膜的關(guān)系：侵犯或未侵犯；⑥鈣化：是或否；⑦聲暈環(huán)繞結(jié)節(jié)：低回聲或無回聲環(huán)。⑧結(jié)節(jié)血流分布特征：根據(jù) Adler血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅰ級(jí)和Ⅱ～Ⅲ級(jí)〔7〕；⑨頸部淋巴結(jié)：形態(tài)、鈣化及血流。TSH評(píng)估：以臨界值為2.45 mIU/L良惡性的分界線〔8〕，TSH血清濃度以高于2.45 mIU/L為惡性結(jié)節(jié)，低于等于2.45 mIU/L為良性結(jié)節(jié)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1高頻超聲、高頻超聲聯(lián)合TSH檢測(cè)與病理檢查結(jié)果比較 經(jīng)過病理檢查確診的良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)159例，惡性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)88例；高頻超聲檢查對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度為76.10%、特異性65.91%、良性預(yù)測(cè)值80.13%及惡性預(yù)測(cè)值60.42%，與病理活檢檢測(cè)比較Kappa值=0.429，一致性一般；高頻超聲聯(lián)合血清TSH表達(dá)水平檢測(cè)對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度為90.57%、特異性89.77%、良性預(yù)測(cè)值94.12%及惡性預(yù)測(cè)值84.04%，與病理活檢檢測(cè)比較Kappa值=0.791，一致性較好；見表1、表2。

表1 高頻超聲與病理檢查結(jié)果比較(n)

表2 高頻超聲聯(lián)合TSH檢測(cè)與病理檢查結(jié)果比較(n)

2.2高頻超聲、高頻超聲聯(lián)合TSH檢測(cè)診斷價(jià)值比較 相較于高頻超聲檢測(cè)，高頻超聲聯(lián)合血清TSH水平檢測(cè)對(duì)于甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異性、良性預(yù)測(cè)值及惡性預(yù)測(cè)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.346、10.135、3.497、5.483；P=0.000、0.001、0.039、0.021)。

3 討 論

高頻超聲是對(duì)位于淺表器官結(jié)節(jié)重要的影像學(xué)檢查工具，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷應(yīng)用廣泛〔9〕。 在我國(guó)，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的發(fā)病率占5%～15%，并呈逐年上升趨勢(shì)〔10〕。早期根治性手術(shù)結(jié)合后續(xù)治療，可使甲狀腺癌等惡性結(jié)節(jié)患者10年生存率高達(dá)90%，準(zhǔn)確的術(shù)前診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義〔11〕。TSH血清學(xué)檢查甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)臨床病程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中普遍應(yīng)用。甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)與甲狀腺功能密切相關(guān)，TSH是甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)因子，其作為促進(jìn)因子可加速惡性腫瘤的進(jìn)展〔12〕。僅依靠高頻超聲不能準(zhǔn)確的在術(shù)前對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性做出準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估〔13〕。本研究結(jié)果與Aschebrook-kilfoy等〔14〕研究一致。提示高頻超聲聯(lián)合TSH檢測(cè)靈敏度、特異度較高，與病理檢查確診一致性較好，且具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別診斷具有較高的臨床意義。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合TSH檢測(cè)是甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的有效輔助檢測(cè)。本研究仍有不足之處，由于本研究為單中心實(shí)驗(yàn)，所以存在一定的局限性，可能產(chǎn)生一定的選擇性偏移。高頻超聲聯(lián)合TSH檢測(cè)可作為甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性診斷的術(shù)前評(píng)估的重要手段。