杜國(guó)平

舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院（舟山 316100）

神經(jīng)性耳鳴是指當(dāng)外界環(huán)境中沒有聲源刺激時(shí)，患者仍能聽到不同程度的異常聲音[1]。研究表明，大多數(shù)耳鳴是由中樞神經(jīng)通路發(fā)生異常所致[2]，因此調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)通路有望提高神經(jīng)性耳鳴的治愈率。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）是一種通過(guò)在星狀神經(jīng)節(jié)處注射利多卡因，阻斷該神經(jīng)節(jié)功能的局部麻醉手術(shù)，該手術(shù)聯(lián)合基礎(chǔ)藥物在治療神經(jīng)性耳鳴的臨床研究中表現(xiàn)出較好的療效[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性耳鳴的治療效果與年齡有關(guān)，且在老年患者中臨床療效普遍偏低[4]。SGB聯(lián)合藥物治療神經(jīng)性耳鳴是否存在相同情況未見報(bào)道。因此本研究旨在分析SGB聯(lián)合藥物治療在老年神經(jīng)性耳鳴患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月-2018年5月期間在我院就診的100例老年神經(jīng)性耳鳴患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.372，t=1.845，t=-0.089，Z=-0.183，P＞0.05），見表1 。所有研究對(duì)象均已被告知有關(guān)研究的一切事項(xiàng)并自愿參與研究且簽署知情同意書。

1.1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問和體格檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)等綜合判定為神經(jīng)性耳鳴患者[5]；②耳鳴分級(jí)超過(guò)二級(jí)低于六級(jí)、單側(cè)耳鳴為主；③年齡超過(guò)65歲且精神各項(xiàng)指標(biāo)正常;④病程超過(guò)6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有非神經(jīng)性耳鳴、突發(fā)性耳聾耳鳴，聽神經(jīng)瘤等其它耳科疾病；②就診前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其它藥物治療，如抗感染、抗凝血、糖皮質(zhì)激素或影響免疫調(diào)節(jié)功能的藥物；③有心臟病、肝炎或其它臟器類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲鈷胺和維生素B12治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加SGB治療。藥物信息及使用方法：甲鈷胺（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812；0.5 mg），口服，0.5 mg/次，3次/天；維生素B12（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020634，1mL：0.5mg×10支注射劑），肌肉注射，500 mg/次，1次/天。上述藥物均連續(xù)服用30天。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予SGB治療。SGB治療方法：患者頭居正中微向后仰位，放松頸部肌肉，術(shù)者采用腰穿針垂直穿刺星狀神經(jīng)節(jié)間隙，待針尖刺及前結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹骨質(zhì)時(shí)，注入利多卡因。藥物信息及使用方法：1.7 mL 2%利多卡因（浙江泰康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021533）+5.2 mL生理鹽水的混合藥液，1次/天，共12次（1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 藥效判定標(biāo)準(zhǔn)

耳鳴分級(jí)指標(biāo)為主要臨床觀察指標(biāo)[6]，見表2?；局斡付Q分級(jí)下降3級(jí)或至0級(jí)；顯效指耳鳴分級(jí)下降2級(jí)；有效指耳鳴分級(jí)下降1級(jí)；無(wú)效指耳鳴分級(jí)無(wú)改變。治療總有效率=（基本治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparisons of general data between two groups

表2 耳鳴分級(jí)指標(biāo)Table 2 Indicators of neuro tinnitus level

1.3.2 焦慮情況評(píng)估

患者焦慮評(píng)分采用國(guó)際通用的焦慮自測(cè)量表（SAS）評(píng)估[7]。低于50分者為正常；50-60分之間者為輕度焦慮；61-70分之間為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS分值越高，表明患者焦慮水平越高。

1.3.3 不良反應(yīng)事件評(píng)估

本研究觀察到的不良反應(yīng)事件有腹瀉、惡心嘔吐和咽部不適。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料書寫采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.00%，對(duì)照組治療總有效率為80.00%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.332，P＜0.05），見表3。

2.2 兩組患者治療前后焦慮評(píng)分比較

治療前，觀察組焦慮評(píng)分為55.32±6.24，對(duì)照組焦慮評(píng)分為54.27±5.68，兩組患者焦慮評(píng)分無(wú)顯著性差異（t=0.880，P＞0.05），治療后，觀察組焦慮評(píng)分為39.24±4.15，對(duì)照組焦慮評(píng)分為50.65±5.13，較治療前均顯著下降（t=15.172，t=3.344，P＜0.05），且觀察組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=-12.227，P＜0.05），見表4。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（χ2=0.298，P＞0.05），見表5。

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是一種病因復(fù)雜的中老年疾病，目前尚沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。SGB療法通過(guò)阻斷交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)收縮期血流峰值流速、舒張末期血流流速，從而增加內(nèi)耳血流微循環(huán)，已用于治療神經(jīng)性耳鳴，并具有較好的臨床效果[3]。

然而SGB療法在老年患者中的應(yīng)用效果分析相對(duì)較少，因此本研究選擇老年神經(jīng)性耳鳴患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)藥物療法與SGB聯(lián)合藥物療法的臨床療效差異。甲鈷胺和維生素B12能夠促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[8,9]，從而發(fā)揮治療耳鳴癥狀的療效，因此本研究選擇甲鈷胺和維生素B12作為基礎(chǔ)治療藥物，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，與藥物治療相比，SGB聯(lián)合藥物治療具有更高的治療總有效率。我們認(rèn)為該結(jié)果存在兩種合理解釋：其一，SGB能夠通過(guò)豐富內(nèi)耳血流微循環(huán)，有效改善神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀況；其二，SGB由于能夠促進(jìn)血液微循環(huán)，可能在促進(jìn)基礎(chǔ)藥物的吸收方面具有積極意義，從而達(dá)到優(yōu)于單獨(dú)給藥的效果。因此，我們認(rèn)為SGB作為一種輔助治療手段，能夠與基礎(chǔ)藥物發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，改善聽覺神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，顯著提高神經(jīng)性耳鳴的治療效果。

表3 兩組患者臨床療效比較Table 3 Comparisons of effective rates of clinical treatment in two group

表4 兩組患者焦慮評(píng)分比較Table 4 Comparisons of anxiety score between two groups

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 5 Comparisons of adverse reaction rate between two groups

神經(jīng)性耳鳴通常伴隨有不同程度的焦慮情緒，因此我們分別統(tǒng)計(jì)了治療前后兩組患者的焦慮得分。數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的焦慮緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果說(shuō)明SGB聯(lián)合藥物治療能夠有效降低患者焦慮水平。已有研究報(bào)道，SGB的確能夠有效治療中輕度焦慮癥[10]，本研究結(jié)論與之相符。目前普遍認(rèn)為下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能亢奮是焦慮產(chǎn)生的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)之一[11]。在抑郁癥大鼠模型中的研究報(bào)道，接受SGB治療的抑郁癥大鼠，其HPA軸亢奮狀態(tài)得到有效抑制，并獲得了較好的抑郁癥治療效果[12]。因此，我們認(rèn)為SGB聯(lián)合藥物治療顯著降低患者焦慮水平可能存在兩種解釋，一方面SGB聯(lián)合藥物可能通過(guò)有效緩解耳鳴癥狀，提高患者舒適度和康復(fù)信心，從而有效緩解患者焦慮情緒；另一方面，SGB能夠調(diào)節(jié)與焦慮相關(guān)的下丘腦-垂體-腎上腺軸，在緩解患者焦慮方面具有普遍應(yīng)用價(jià)值。

最后，我們分析了兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在少數(shù)惡心嘔吐和腹瀉事件。觀察組患者中有2例患者出現(xiàn)咽部不適的癥狀，這屬于SGB可能造成的不良反應(yīng)之一?？傮w來(lái)看，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，因此采用SGB聯(lián)合藥物治療不會(huì)加劇老年患者惡心嘔吐、腹瀉的發(fā)生。

綜合評(píng)估，SGB聯(lián)合藥物治療在老年神經(jīng)性耳鳴患者中優(yōu)于常規(guī)藥物治療，本研究對(duì)SGB聯(lián)合藥物治療神經(jīng)性耳鳴具有重要的臨床參考意義。同時(shí)，本研究將進(jìn)一步分析該療法的中長(zhǎng)期療效及復(fù)發(fā)率，為SGB聯(lián)合藥物治療老年神經(jīng)性耳鳴提供更完善的研究報(bào)告。