河南省濮陽(yáng)惠民醫(yī)院（457000） 謝啟然

中醫(yī)認(rèn)為克羅恩病合并肛瘺由濕熱濁毒留滯中焦、氣滯血瘀、脈絡(luò)壅塞所致，治則祛瘀、活血?；诖?，本研究選取我院68例克羅恩病合并肛瘺患者，探討中藥坐浴聯(lián)合參苓白術(shù)散內(nèi)服的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年2月～2019年11月我院克羅恩病合并肛瘺患者68例隨機(jī)分為兩組，各34例。西醫(yī)組男18例，女16例；年齡29～47歲，平均（40.85±3.01） 歲。中醫(yī)組男19例，女15例；年齡30～48歲，平均（41.29±3.34） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腸吸收功能試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、肛門指診及臨床確診為克羅恩病合并肛瘺；符合掛線引流術(shù)適應(yīng)證；無疾病穿孔；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因自身因素?zé)o法坐浴治療者；存在活動(dòng)性結(jié)核者；具有血液系統(tǒng)疾病者；合并全身性嚴(yán)重感染者；合并重要器官功能障礙者；既往有精神疾病史者。

1.2 方法 兩組均行掛線引流術(shù)。西醫(yī)組予以高錳酸鉀坐浴，使用40℃溫水和高錳酸鉀外用片配制1∶5000高錳酸鉀坐浴液，行坐浴熏洗，每天3次。中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上予以中藥坐浴聯(lián)合參苓白術(shù)散內(nèi)服，中藥坐浴藥方組成：黃芪60g、硼砂20g、千里光15g、地榆30g、丹參20g，加入4000ml清水，煎至2000ml，坐浴，每天3次；參苓白術(shù)散口服，每次6g，每天2次。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面愈合時(shí)間；兩組治療前后均采用視覺模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)估疼痛度，總分0～10分，評(píng)分越低，疼痛度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 中醫(yī)組創(chuàng)面愈合時(shí)間（20.69±5.34） d較西醫(yī)組（31.81±8.09） d短（P＜0.05） 。

2.2 VAS評(píng)分 治療后，中醫(yī)組VAS評(píng)分較西醫(yī)組低（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與同期西醫(yī)組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

組別(n=34) 治療前 治療后中醫(yī)組 3.98±0.71 0.71±0.26ab西醫(yī)組 4.03±0.75 1.37±0.49b

3 討論

克羅恩病和肛周淋巴結(jié)豐富等因素相關(guān)，肛瘺是克羅恩病常見并發(fā)癥和主要手術(shù)指征，掛線引流術(shù)雖可引流膿液，緩解患者臨床癥狀，保留肛門括約肌功能，避免大便失禁，但單獨(dú)手術(shù)治療在促使瘺管愈合、術(shù)后恢復(fù)中整體效果不理想[1]。高錳酸鉀坐浴為西醫(yī)常用輔助手術(shù)的治療方案，能清潔創(chuàng)面，殺菌消炎，促使局部組織再生，但單獨(dú)應(yīng)用無法達(dá)到臨床預(yù)期效果。

克羅恩病合并肛瘺屬于中醫(yī)“肛瘺”范圍，治則疏經(jīng)活血、祛腐生肌，中藥坐浴藥方中含有黃芪、硼砂、千里光、地榆、丹參中藥成分，其中，黃芪性微溫、味甘、歸脾肺經(jīng)，丹參性微寒、味苦、歸心、心包、肝經(jīng)，二者能活血通絡(luò)、益氣扶正；千里光性涼、味苦辛、歸肝肺經(jīng)，可消腫止痛；地榆性微寒、味苦酸澀、歸肝大腸經(jīng)，能清熱解毒、消腫斂瘡；硼砂性涼、味甘咸、歸肺胃經(jīng)，可消腫祛腐，諸藥合用共奏活血通絡(luò)、祛腐斂瘡、消腫止痛之效。參苓白術(shù)散含有茯苓、人參、蓮子、桔梗、山藥、炒白術(shù)等中藥成分，主治食少便溏、肢倦乏力，可為患者癥狀改善、術(shù)后恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)。本研究針對(duì)克羅恩病合并肛瘺患者采用中藥坐浴聯(lián)合參苓白術(shù)散內(nèi)服，結(jié)果顯示，中醫(yī)組創(chuàng)面愈合時(shí)間較西醫(yī)組短，治療后中醫(yī)組VAS評(píng)分較西醫(yī)組低（P＜0.05），提示該方案可促使患者創(chuàng)面恢復(fù)，減輕疼痛度。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，千里光可清除自由基，并具有廣譜抗菌作用，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用，硼砂可促使皮膚潰爛部位愈合，水煎處理后可提高熱力滲透能力，刺激肛周組織皮膚，加快藥物滲透，促使病理組織血管擴(kuò)張，改善肛瘺組織局部血液循環(huán)，減輕水腫和疼痛，并能促使創(chuàng)面新生肉芽，加快創(chuàng)面愈合[2]。

綜上所述，中藥坐浴聯(lián)合參苓白術(shù)散內(nèi)服應(yīng)用于克羅恩病合并肛瘺患者術(shù)后中，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛。