鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000） 吳景輝

急性膽囊炎為肝膽科常見疾病之一，約95%的急性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石，臨床常采用膽囊切除術(shù)治療，可有效改善患者臨床癥狀，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，因急性膽囊炎局部組織粘連、解剖關(guān)系不清，術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，為確保手術(shù)治療效果，給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。前瞻性護(hù)理干預(yù)強調(diào)以患者為中心，根據(jù)生理、心理、疾病特點及手術(shù)可能發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防效果。本研究選取我院93例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者，旨在探討前瞻性護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者93例（2019年4月～2019年11月），依照入院時間不同分組，2019年4月～2019年7月入院患者為對照組（n=41） 、2019年8月～2019年11月入院患者為研究組（n=52） 。對照組男20例，女21例，年齡39～75歲，平均（57.42±7.60） 歲。研究組男25例，女27例，年齡38～76歲，平均（58.17±6.83） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

附表 兩組患者GQOLI-74評分比較(±s,分)

附表 兩組患者GQOLI-74評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2個月后 t P研究組 52 63.71±5.97 80.33±6.81 12.526 ＜0.001常規(guī)組 41 62.80±6.39 73.95±6.50 7.833 ＜0.001 t 0.708 4.576 P 0.481 ＜0.001

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)腹部超聲、CT檢查等確診為膽囊結(jié)石；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：6個月內(nèi)存在腹腔手術(shù)史者；合并其他膽囊疾??；語言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法 兩組均行膽囊切除術(shù)。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，術(shù)中給予保溫措施，配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染治療等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，成立前瞻性護(hù)理干預(yù)小組，共同制定前瞻性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。①膽道感染。術(shù)后患者因鼻膽引流管脫落或引流不暢導(dǎo)致感染發(fā)生，可采用導(dǎo)管固定器將引流管固定于臉頰部，同時注意鼻膽管體外長度，避免過度牽拉，保持引流通暢。②胰腺炎。胰腺炎發(fā)生多與胰管開口部位損傷、水腫等因素有關(guān)，護(hù)理過程中為患者取半臥位，幫助患者制定飲食計劃，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況給予生長抑制類及胰酶抑制類藥物持續(xù)泵注，以抑制胰酶分泌。③切口感染。術(shù)后密切觀察切口部位情況，發(fā)生滲血、滲液、局部紅腫等異常癥狀及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、抗休克等治療措施。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量（GQOLI-74） 評分。GQOLI-74分值范圍為0～100分，得分越低，生活質(zhì)量越差。②比較兩組并發(fā)癥（胰腺炎、膽道感染、切口感染） 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，GQOLI-74評分以(±s)表示，t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率以n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GQOLI-74評分 干預(yù)前兩組GQOLI-74評分比較無顯著差異（P＞0.05） ；干預(yù)后研究組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組發(fā)生胰腺炎1例、膽道感染1例，對照組發(fā)生胰腺炎3例、膽道感染2例、切口感染3例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（2/52） 低于對照組19.51%（8/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.344，P=0.037） 。

3 討論

隨人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎中應(yīng)用較廣，但易發(fā)生胰腺炎、出血、穿孔等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者住院時間延長，影響其生活質(zhì)量。前瞻性護(hù)理干預(yù)為全面、周到的新型護(hù)理模式，通過預(yù)見性提出問題，根據(jù)問題規(guī)范護(hù)理行為，實施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施，盡量規(guī)避護(hù)理風(fēng)險[2]。董寧[3]研究指出，前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用膽總管結(jié)石患者，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。由本研究結(jié)果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對照組19.51%（P＜0.05），與上述研究一致。通過制定前瞻性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，加強引流管固定，確保引流通暢，保持切口部位清潔干燥，可預(yù)防膽道及切口感染發(fā)生；指導(dǎo)患者合理膳食，密切監(jiān)測其血尿淀粉酶值變化及鼓勵患者早期下床活動，有助于減少胰腺炎發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），提示前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者，可提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。