河南省澠池縣人民醫(yī)院（472400） 董楠楠

糖尿病足（Diabetic foot，DF） 為常見糖尿病并發(fā)癥，其致殘率較高[1]。藥物治療雖可控制血糖，但老年DF患者多存在病程長、病情嚴(yán)重等特點，加之血糖水平還受飲食、運動等方面因素影響，實施護理干預(yù)，對控制血糖水平，降低截肢風(fēng)險尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究對我院67例老年DF患者進行回顧性分析，探討COX健康行為互動模式（IMCHB） 的應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2017年4月～2019年6月我院老年DF患者67例，將2017年4月～2018年3月的32例患者作為對照組，將2018年4月～2019年6月的35例患者作為研究組。對照組：男19例，女13例；年齡61～70歲，平均年齡（65.38±2.06） 歲。研究組：男20例，女15例；年齡61～70歲，平均年齡（66.01±1.85） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，發(fā)放健康知識手冊，向患者講解疾病知識；囑患者合理飲食，加強運動；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用降糖藥物；每月1次電話隨訪，結(jié)合患者主訴調(diào)整用藥方案，并及時解答患者所存在的問題。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用IMCHB：（1） 情感支持。通過微信向患者發(fā)放冥想訓(xùn)練、腹式呼吸等放松方法，每周向患者發(fā)放一次問候短信。（2） 健康相關(guān)信息。①飲食指導(dǎo)，遵循“1、2、3、4、5、6、7”口訣，蔬菜每日1斤，主食每餐2兩，植物油每天≤3湯匙，水果每日4兩，蛋白質(zhì)每天5份，食鹽每天≤6g，水每天≥7杯；②運動指導(dǎo)，遵循“1、3、5”口訣，餐后1h開始運動，運動時間30min，每周最少運動5次。（3） 專業(yè)技能。①血糖監(jiān)測和用藥指導(dǎo)，發(fā)放指導(dǎo)卡片，卡片包含常用藥物用法、自我血糖監(jiān)測步驟、胰島素應(yīng)用步驟等；②足部護理，囑患者將“五步曲”用半張A4紙打印出來，貼于臥室，即溫水洗足-檢查-涂抹潤膚劑-按摩足部-活動下肢。（4） 決策控制。通過微信動態(tài)評估患者病情改善情況，指導(dǎo)患者自我評估，明確自身所存在的不良生活方式及想達(dá)到的目標(biāo)，結(jié)合患者目標(biāo)通過微信持續(xù)追蹤隨訪，予以對應(yīng)指導(dǎo)支持。兩組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自我護理能力測量表（ESCA） 評估兩組干預(yù)前后自護能力，評分越高，自護能力越好；②截肢率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計量資料用（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評分 干預(yù)前，兩組ESCA評分對比無顯著差異（P＞0.05） ；干預(yù)后，研究組ESCA評分較對照組高（P＜0.05） 。見附表。

2.2 截肢率 研究組截肢1例；對照組截肢3例。研究組截肢率2.86%（1/35） 與對照組9.38%（3/32） 對比無顯著差異（χ2=1.265，P=0.261） 。

附表 兩組ESCA評分比較(±s,分)

附表 兩組ESCA評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 35 87.94±7.13 126.46±8.09對照組 32 88.25±6.71 108.74±7.52 t 0.183 9.261 P 0.856 ＜0.001

3 討論

IMCHB為護理新趨勢，旨在促進個體樹立健康行為，改善健康結(jié)局[2]。本研究針對老年DF患者采用IMCHB，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組ESCA評分較對照組高（P＜0.05），可見該方案能提高患者自護能力。因老年患者自身行動不便、經(jīng)濟能力較低，易產(chǎn)生無能為力感，而消極情緒對傷口愈合存在較大影響，IMCHB注重情感支持，冥想訓(xùn)練等方法均可促使患者舒緩情緒，改善不良心理狀態(tài)，避免影響疾病恢復(fù)。通過口訣方法予以患者飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，教育內(nèi)容具有趣味性，易于患者理解、記憶，而血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、足部護理干預(yù)可有效提高患者專業(yè)技能，提高自護水平，避免病情持續(xù)惡化增加截肢風(fēng)險。此外，IMCHB通過微信動態(tài)評估，結(jié)合患者目標(biāo)予以針對性指導(dǎo)，可保障護理干預(yù)有效性，對提高患者掌握傷口正確包扎方法等專業(yè)能力有積極意義。本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組截肢率2.86%與對照組9.38%對比無顯著差異（P＞0.05），提示該護理方案截肢率低。

綜上所述，IMCHB應(yīng)用于老年DF患者中，可提高患者自護能力，截肢率降低。