河南省武陟縣人民醫(yī)院（454950） 張向榮

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD） 是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，起病隱匿，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)視空間技能損害、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、失語(yǔ)、人格和行為改變等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1][2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療AD的方案逐漸多樣化，但僅可延緩病情進(jìn)展。因此，對(duì)于早中期患者在治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以減輕患者認(rèn)知功能障礙，提高其自理能力。配偶參與式注意力訓(xùn)練是在患者配偶輔助指導(dǎo)下進(jìn)行的一種康復(fù)訓(xùn)練方式，能有效提高患者的訓(xùn)練依從性，恢復(fù)大腦對(duì)事物的認(rèn)識(shí)功能，但其在AD患者中應(yīng)用效果如何，臨床報(bào)道鮮少。本研究選取我院AD患者86例為研究對(duì)象，旨在分析配偶參與式注意力訓(xùn)練對(duì)其認(rèn)知功能及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年1月我院AD患者86例，2018年8月～2019年4月41例為對(duì)照組；男23例，女18例，年齡62～81歲，平均（71.06±4.33） 歲；病程0.7～8.2年，平均（4.15±1.53） 年。2019年5月～2020年1月45例為觀察組，男25例，女20例，年齡63～81歲，平均（72.39±4.16） 歲；病程0.6～8.5年，平均（4.48±1.27） 年。兩組年齡、性別、病程均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；早中期患者；配偶健在且認(rèn)知功能正常；患者家屬簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾??；惡性腫瘤者；腦腫瘤、腦積水、癲癇等導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙；小學(xué)以下文化程度。

1.3 方法 兩組均予以多奈哌齊治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防并發(fā)癥，口頭宣教AD誘因、臨床表現(xiàn)、治療方案及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活及認(rèn)知功能訓(xùn)練。

觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配偶參與式注意力訓(xùn)練：①成立注意力訓(xùn)練小組，小組成員包括主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，入院后首先對(duì)患者及配偶進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括AD相關(guān)知識(shí)、心理特征、注意力訓(xùn)練內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)。②由配偶配合責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：a.凝視訓(xùn)練。在黑板上畫紅點(diǎn)（自上而下按由大到小的順序排列），患者按順序注視，責(zé)任護(hù)士及配合進(jìn)行心理暗示，使其感覺紅點(diǎn)逐漸變大，同時(shí)囑患者盡可能延遲眨眼時(shí)間，直至眼睛疲勞停止，每日2次。b.冥想訓(xùn)練，每天睡前、晨起時(shí)各冥想5min，由配偶于床旁指導(dǎo)患者平躺，保持安靜、放松狀態(tài)，集中精力想象溫暖柔和的陽(yáng)光照在身上，緩慢、深吸氣，努力保持呼吸舒暢。c.舒爾特表訓(xùn)練，在一張由25個(gè)方格的表中打亂順序填寫25個(gè)數(shù)字（1～25），患者以最快的速度順序指讀，每日2次，若有進(jìn)步及時(shí)予以表?yè)P(yáng)。d.復(fù)述法，責(zé)任護(hù)士或患者配偶念一組數(shù)據(jù)（由5個(gè)或6個(gè)數(shù)字組成），患者復(fù)述，每次10min，每日2次。e.尋物游戲法，將常用生活用品放在一起，患者根據(jù)配偶念出的用品名稱找出相應(yīng)物品，根據(jù)其反應(yīng)能力適當(dāng)加快語(yǔ)速，每次10min，每日2次或3次。f.天女散花法，選取30個(gè)大小適中、顏色不同的彩球，責(zé)任護(hù)士分次拋于桌面，患者說出落球數(shù)量，對(duì)其進(jìn)步進(jìn)行肯定。g.看圖訓(xùn)練，根據(jù)患者喜好采用手機(jī)或平板電腦選一幅圖畫，指導(dǎo)患者看圖說話，根據(jù)圖中意境喚起對(duì)過往生活的回憶，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)散性思維，每次5～10min，每日2次。責(zé)任護(hù)士或配偶對(duì)每次訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行記錄、評(píng)價(jià)，囑配偶出院后積極引導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，并記錄訓(xùn)練結(jié)果。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性，分為完全依從（可主動(dòng)按時(shí)按量完成訓(xùn)練） 、基本依從（在責(zé)任護(hù)士或家屬監(jiān)督下可完成訓(xùn)練任務(wù)） 、不依從（在責(zé)任護(hù)士或家屬監(jiān)督下仍難以完成訓(xùn)練） 3個(gè)等級(jí)。②兩組干預(yù)前后采用AD認(rèn)知功能評(píng)定量表（ADAS-cog） 從記憶力（4個(gè)條目） 、定向（1個(gè)條目） 、語(yǔ)言（5個(gè)條目） 、實(shí)踐能力（1個(gè)條目） 、注意力（1個(gè)條目） 5個(gè)方面評(píng)估認(rèn)知功能，每個(gè)條目0～5分，得分越高認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組干預(yù)前后精神行為、日常生活能力，分別采用精神行為量表（NPI） 、AD患者日常能力量表（ADCS-ADL） 進(jìn)行評(píng)估，分為范圍為0～120分、0～54分，得分越高說明精神行為癥狀越嚴(yán)重，日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s） 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組ADAS-cog評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組ADAS-cog評(píng)分比較（±s,分）

時(shí)間 組別 例數(shù) 記憶力 定向 語(yǔ)言 實(shí)踐能力 注意力干預(yù)前觀察組 45 16.23±2.40 3.49±0.83 19.64±3.02 4.20±0.74 3.02±0.41對(duì)照組 41 17.01±2.52 3.52±0.79 18.89±3.15 4.11±0.69 3.12±0.38 t 1.470 0.171 1.127 0.582 1.170 P 0.145 0.864 0.263 0.562 0.245干預(yù)后觀察組 45 7.68±1.74 2.17±0.54 10.69±1.88 1.59±0.48 1.47±0.30對(duì)照組 41 10.02±1.85 2.58±0.46 11.03±1.74 2.12±0.50 1.78±0.29 t 6.044 3.772 0.868 5.014 4.863 P＜0.001 ＜0.001 0.388 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組NPI、ADCS-ADL評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組NPI、ADCS-ADL評(píng)分比較（±s,分）

ADCS-ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 14.11±2.61 10.08±2.34 40.43±3.28 49.25±2.33對(duì)照組 41 13.58±2.29 12.11±2.06 39.25±3.40 45.11±2.16 t 0.997 4.252 1.638 8.520 P 0.323 ＜0.001 0.105 ＜0.001組別 例數(shù) NPI

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練依從性 觀察組完全依從19例、基本依從21例、不依從5例，對(duì)照組完全依從13例、基本依從16例、不依從12例。觀察組訓(xùn)練依從性88.89%（40/45） 高于對(duì)照組70.73%（29/41） （χ2=4.460，P=0.035） 。

2.2 ADAS-cog評(píng)分 干預(yù)后觀察組記憶力、定向、實(shí)踐能力、注意力評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 NPI、ADCS-ADL評(píng)分 干預(yù)后觀察組NPI低于對(duì)照組，ADCS-ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來隨著人口老齡化加劇，AD發(fā)生率逐漸增加，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)測(cè)到2050年全球AD患者將達(dá)到1.15億例，為家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4][5][6]。研究顯示，及早予以AD患者科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)其恢復(fù)事物的思維、感知及記憶功能，減輕患者認(rèn)知功能障礙[7]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式單一，患者依從性低，訓(xùn)練效果有限。

配偶是患者主要照顧者，也是其生活中最親密的人，對(duì)其性格愛好、生活習(xí)慣等均較熟知，可為康復(fù)訓(xùn)練的方案制定提供客觀支持。配偶參與式注意力訓(xùn)練因配偶的加入，能有效配合護(hù)理人員完成訓(xùn)練，輔助進(jìn)行心理疏導(dǎo)，判斷訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者適合程度，同時(shí)協(xié)助患者喚起生活回憶，提高訓(xùn)練效果。李紅云[8]研究指出，配偶參與式注意力訓(xùn)練應(yīng)用于中老年腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，能有效促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)，提高生活自理能力。本研究首次將配偶參與式注意力訓(xùn)練應(yīng)用于AD患者，結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組、ADAS-cog評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05） 。配偶參與式注意力訓(xùn)練過程中全程由配偶配合、指導(dǎo)，能有效提高患者訓(xùn)練積極性。認(rèn)知功能障礙主要與神經(jīng)功能缺損有關(guān)，采用凝視訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、舒爾特表訓(xùn)練、復(fù)述法、尋物游戲法、天女散花法、看圖訓(xùn)練等多種方式，能滿足不同患者需求，可使患者相應(yīng)皮層血流量增加，促進(jìn)受損腦神經(jīng)功能恢復(fù)、重建，形成新神經(jīng)通路，且每種訓(xùn)練方式每天至少進(jìn)行2次，反復(fù)學(xué)習(xí)可促使機(jī)體釋放谷氨酸、促腎上腺皮質(zhì)激素等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，不斷鞏固已掌握的信息，有利于其記憶力、定向、實(shí)踐能力、注意力多方面功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組NPI低于對(duì)照組，ADCS-ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示，配偶參與式注意力訓(xùn)練應(yīng)用于AD患者，能有效減輕精神行為癥狀，促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)，分析主要于配偶的參與有利于加強(qiáng)患者的正性自我感知，加之多形式的注意力訓(xùn)練對(duì)患者受損神經(jīng)功能的改善，從而有效減輕其精神行為癥狀，降低日常生活依賴。

綜上所述，配偶參與式注意力訓(xùn)練能有效提高AD患者訓(xùn)練依從性，改善認(rèn)知功能，減輕精神行為癥狀，促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)。