河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000） 楊娟 安小利

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)腦血管疾病之一，多發(fā)于中老年群體，臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)局部血管壁突出。手術(shù)治療是臨床常用治療方案，但由于腫瘤位置特殊，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，這也是術(shù)后患者死亡的主要原因之一[1]。時(shí)間理念導(dǎo)向的護(hù)理策略是根據(jù)患者康復(fù)訴求為其提供護(hù)理，從而最大限度促進(jìn)其康復(fù)的護(hù)理策略。本研究選取我院83例前循環(huán)出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，旨在分析時(shí)間理念導(dǎo)向的護(hù)理策略的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年5月83例前循環(huán)出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，2017年1月～2018年2月41例為對(duì)照組：男21例，女20例，年齡53～84歲，平均（68.71±7.02） 歲；2018年3月～2019年5月42例為觀察組：男24例，女18例，年齡50～84例，平均（67.11±8.36） 歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組均接受開(kāi)顱顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤治療。

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，對(duì)患者、家屬行心理疏導(dǎo)，告知其飲食注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受時(shí)間理念導(dǎo)向的護(hù)理策略干預(yù)，具體如下。①病情監(jiān)察時(shí)間護(hù)理。術(shù)后于每天清晨、午餐后等關(guān)鍵時(shí)間監(jiān)察患者生命體征，包括心率、血壓等，審視患者肢體表現(xiàn)、面部神態(tài)，并根據(jù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，用預(yù)備性思維，判斷患者病情。如對(duì)于短時(shí)間內(nèi)生命體征變化顯著者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生、患者，并遵醫(yī)給予干預(yù)，同時(shí)盡量避免侵入性操作，減少應(yīng)激。②飲食時(shí)間護(hù)理。囑咐患者、家屬晚餐進(jìn)食時(shí)間為17:00～17:30，告知其進(jìn)餐時(shí)間過(guò)晚會(huì)導(dǎo)致血液蓄積在胃腸道，不利于血液循環(huán)、腦部血液供給，影響預(yù)后；清晨指導(dǎo)患者飲用適量涼白開(kāi)，以稀釋血液，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少術(shù)后便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③睡眠時(shí)間護(hù)理。前循環(huán)出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)睡眠紊亂的情況，護(hù)理人員需掌握科學(xué)的給藥時(shí)間，應(yīng)在21:00～5:00指導(dǎo)患者入睡，如通過(guò)睡前喝牛奶、泡腳等方法促進(jìn)睡眠；對(duì)于嚴(yán)重失眠者，可于睡前遵醫(yī)囑給予患者安眠藥；對(duì)于起夜頻繁者，囑咐其清醒1min后坐起，避免體位突然變化引起低血壓。④用藥時(shí)間護(hù)理。對(duì)于血壓較高者，指導(dǎo)其在10:00或18:00服用短效降壓藥，于6:00服用長(zhǎng)效藥物等。⑤健康、運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間護(hù)理。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，早期時(shí)，向患者、家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教；于6:00～7:00幫助患者行被動(dòng)鍛煉，于14:00～16:00幫助患者行主動(dòng)鍛煉，于19:00～21:00行日常生活自理指導(dǎo)等。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后生活自理能力，采用Barthel指數(shù)（BI） 評(píng)估，分值范圍0～100分，分值越高代表患者生活自理能力越高。②比較兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法（FMA） 評(píng)估，總分100分，得分越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越高。③比較兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估，分非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度包括滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(±s,分)

附表 兩組生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(±s,分)

FMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 48.61±3.28 76.25±8.13 31.94±5.06 59.62±5.13對(duì)照組 41 50.39±5.07 51.37±6.29 33.02±7.18 41.20±6.37 t 1.904 15.567 0.794 14.527 P 0.061 ＜0.001 0.430 ＜0.001組別 例數(shù) BI

2 結(jié)果

2.1 生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)前，兩組BI評(píng)分、FMA對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05） ；干預(yù)后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組BI評(píng)分、FMA較高（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意25例，滿意14例，一般3例；對(duì)照組非常滿意19例，滿意11例，一般6例，不滿意5例。觀察組護(hù)理滿意度92.86%（39/42） 較對(duì)照組73.17%（30/41） 高（P＜0.05） 。

3 討論

時(shí)間理念導(dǎo)向的護(hù)理策略根據(jù)患者病情恢復(fù)情況、機(jī)體生理特點(diǎn)，并將患者生理指標(biāo)節(jié)律性作為基礎(chǔ)，制定個(gè)性化護(hù)理措施，能促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BI評(píng)分、FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示，時(shí)間理念導(dǎo)向的護(hù)理策略應(yīng)用于前循環(huán)出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，能有效提高患者術(shù)后生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能。時(shí)間理念導(dǎo)向的護(hù)理策略干預(yù)，根據(jù)患者生命體征、病情表現(xiàn)等，在不同時(shí)間點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。其中，通過(guò)病情監(jiān)察、飲食、用藥等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的針對(duì)性護(hù)理，如早晨監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)晚餐進(jìn)食時(shí)間，睡前給予幫助入睡等措施，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，促進(jìn)血液循環(huán)，保證睡眠，有利于患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，并給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教，能有效提高患者護(hù)理知識(shí)，改善運(yùn)動(dòng)功能，從而能提高患者自理能力，且護(hù)理滿意度高[2][3]。

綜上所述，前循環(huán)出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后接受時(shí)間理念導(dǎo)向的護(hù)理策略干預(yù)，能有效提高生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能，且護(hù)理滿意度高。