河南省新密市中醫(yī)院（452370） 翟偉霞

乳腺癌（Breast cancer，BC） 為常見惡性腫瘤，由于癌細(xì)胞易發(fā)生脫落，隨淋巴液、血液向全身擴(kuò)散，進(jìn)而會(huì)使病灶轉(zhuǎn)移，危害患者生命安全[1]。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床常用BC治療方式，能有效清除癌細(xì)胞，但術(shù)后易發(fā)生上肢淋巴水腫，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。因此，予以術(shù)后BC患者全面、科學(xué)護(hù)理方式，對(duì)緩解水腫癥狀，改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。人文關(guān)懷護(hù)理從患者角度出發(fā)，以人性關(guān)懷為主題，實(shí)行個(gè)性化服務(wù)，有助于患者體會(huì)仁愛、關(guān)懷，提高生活質(zhì)量。本研究選取我院64例BC術(shù)后上肢淋巴水腫患者，旨在探討人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取64例我院BC術(shù)后上肢淋巴水腫患者（2018年2月～2019年2月），依照入院時(shí)間不同分為觀察組（n=32） 和對(duì)照組（n=32） 。觀察組年齡34～63歲，平均年齡（48.76±6.95） 歲，學(xué)歷：?？萍耙陨?8例，中學(xué)10例，小學(xué)4例；對(duì)照組年齡32～64歲，平均年齡（48.37±7.24） 歲，學(xué)歷：?？萍耙陨?7例，中學(xué)9例，小學(xué)6例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。

附表 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 32 78.34±10.48 134.26±11.42 20.409 ＜0.001對(duì)照組 32 76.56±9.65 117.73±11.84 15.247 ＜0.001 t 0.707 5.684 P 0.482 ＜0.001

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為BC，術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫。排除：合并心肺等臟器疾病、精神病史、藥物過敏史。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)BC術(shù)后護(hù)理，包括飲食干預(yù)、定期巡視、健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)對(duì)患者及配偶進(jìn)行安撫，指導(dǎo)家屬及朋友通過錄制視頻等方式關(guān)心、鼓勵(lì)患者，同時(shí)詳細(xì)闡述義乳知識(shí)，使患者正確面對(duì)疾病及自我形象改變，共同維護(hù)良好形象，以防止自我厭惡等不良心理出現(xiàn)；訪談過程中充分表達(dá)出對(duì)患者的尊重、關(guān)心，以看電視、下棋、聽音樂、廣播等方式加強(qiáng)護(hù)患互動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力，使其體會(huì)到人文關(guān)懷。②患肢干預(yù)：皮膚清潔，1～2次/d，采用質(zhì)地柔軟毛巾且手法輕柔，以防治皮膚破損、感染；按摩水腫附近淋巴系統(tǒng)，加速淋巴液回流，以減輕水腫癥狀。③自我護(hù)理干預(yù)：依照水腫情況、健康狀態(tài)實(shí)行針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員以“一對(duì)一”方式指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法，并親身演示，同時(shí)制作成視頻供患者觀看、學(xué)習(xí)，指導(dǎo)家屬監(jiān)督、記錄練習(xí)、掌握情況，以提高訓(xùn)練依從性，對(duì)掌握良好者予以肯定、表揚(yáng)，以提升自信心。

1.4 觀察指標(biāo) ①以自我護(hù)理能力測定表（ESCA） 評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，總分0～172分，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②比較兩組滿意率，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS） 評(píng)估，共19個(gè)條目，19～95分，＜67分、67～85分、＞85分分別為不滿意、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計(jì)入滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分 干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05） ；干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 滿意率 觀察組非常滿意25例，滿意6例，不滿意1例；對(duì)照組非常滿意14例，滿意10例，不滿意8例。觀察組滿意率96.88%（31/32） 高于對(duì)照組75.00%（24/32），差異性顯著（P＜0.05） 。

3 討論

BC術(shù)中切除病變部位，會(huì)導(dǎo)致乳房缺失，患者易出現(xiàn)自信心缺失、悲觀等負(fù)性情緒，影響術(shù)后生活質(zhì)量。故予以BC術(shù)后患者有效人性關(guān)懷，對(duì)緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量有重要意義。

人文關(guān)懷護(hù)理秉承以患者為核心的護(hù)理理念，予以患者適當(dāng)情感支持，有助于提高精神、生理、心理舒適度，增加自我管理能力，改善生活質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意率96.88%高于對(duì)照組75.00%，干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見人文關(guān)懷護(hù)理能改善BC術(shù)后上肢淋巴水腫患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)滿意度。分析原因在于人文關(guān)懷護(hù)理通過心理干預(yù)，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，改善不良情緒，提高治療依從性，同時(shí)結(jié)合家屬、朋友視頻鼓勵(lì)的方式，可使患者體會(huì)到來自親人、社會(huì)的關(guān)愛，增強(qiáng)幸福感，促使其正確面對(duì)疾病、形象變化，避免產(chǎn)生自我厭惡心理；而為患者按摩患肢、清潔皮膚，不僅能使其感受到醫(yī)院的人性化關(guān)懷，還可預(yù)防皮膚感染，加速淋巴液回流，緩解水腫癥狀，進(jìn)而能提高滿意度；此外，制定康復(fù)計(jì)劃，可幫助患者樹立目標(biāo)，提高健康素養(yǎng)，改善不良行為習(xí)慣，以提高自我管理能力。

綜上所述，BC術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫患者采用人文關(guān)懷護(hù)理有利于提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)滿意度。