河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150） 楊冰

髕骨粉碎性骨折是由于外界暴力造成髕骨嚴重損傷，而髕骨解剖特點突出，對膝關節(jié)活動影響巨大，而疼痛與心理負擔是術后主要表現(xiàn)[1]。積極進行護理干預在髕骨粉碎性骨折術后恢復中起重要作用。強化疼痛控制護理是以減少疼痛為目的，采取相應護理干預以減輕疼痛，緩解情緒，有助于提高鍛煉依從性，從而促進康復。本研究探討強化疼痛控制護理在髕骨粉碎性骨折術后患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年9月我院髕骨粉碎性骨折術后患者91例，隨機分兩組。研究組46例，男27例，女19例；年齡19～72歲，平均（45.33±13.02） 歲。對照組45例，男28例，女17例；年齡20～69歲，平均（42.08±11.01） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。入組標準：經(jīng)影像學檢查確診為髕骨粉碎性骨折術，予以切開復位內(nèi)固定術治療；排除嚴重心肺功能不全、凝血功能、認知功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)術后護理干預，包括遵醫(yī)囑用藥，飲食以清淡、富含Vit C、適量補鈣為主，并發(fā)癥護理，功能鍛煉等。研究組在對照組基礎上予以強化疼痛控制護理干預，主要從疼痛、心理兩個方面進行干預：①建立小組與評估，由科室知識扎實、操作嫻熟的護理人員組成，注意培養(yǎng)護理人員專業(yè)知識與溝通能力，對入選患者每天上午10:00、下午16:00進行疼痛評估，并教會患者自我疼痛評估，采用數(shù)字疼痛分級法（NRS） 評估疼痛程度，疼痛與評分正相關。②疼痛護理，若病人NRS得分≥3分，報告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行對癥處理，若NRS得分≥5分，使用鎮(zhèn)痛藥處理后每4h評估1次疼痛，至評分＜5分；患者病情穩(wěn)定后，予以膝部冰敷處理，30min/次，3～6次/d，保持舒適體位；適當按摩肢體，促進血液循環(huán)，以減輕疼痛。③功能鍛煉，宣講康復鍛煉的意義，叮囑患者健側、患側肢體同時練習，能增加患側股四頭肌收縮力30%；術后12～24h后，便可指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，逐漸轉為主動鍛煉，術后2周膝關節(jié)主動屈伸訓練，術后4周膝關節(jié)主動抗阻訓練。④心理干預，邊指導患者按照指令進行全身進行肌肉放松，平穩(wěn)呼氣、吸氣，舒張血管來緩解疼痛，邊播放舒緩音樂，放松患者身心；平時操作時多與患者溝通，鼓勵患者做自己喜歡的事情，轉移疼痛注意力，堅持進行康復鍛煉，保持樂觀心態(tài)；鼓勵家屬積極參與整個康復過程，為患者提供精神支持。

1.3 觀察指標 功能鍛煉依從性，制定功能鍛煉依從性量表評估依從率，10項，100分，優(yōu)：≥90分；良：70～90分；差：＜70分。優(yōu)、良計為依從率；心理彈性由Connor-Davidson心理彈性量表（CDRISC） 評估，包含自強、堅韌、樂觀，25條，總分100分，評分與心理彈性成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS22.0數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性 研究組功能鍛煉依從率93.48%高于對照組71.11%（P＜0.05），見附表。

附表 兩組功能鍛煉依從性對比[n(%)]

2.2 心理彈性 干預前研究組CD-RISC評分為（60.24±3.71） 分，對照組為（61.33±3.45） 分，對比無顯著差異（P＞0.05） ；干預后研究組CD-RISC評分為（79.54±3.62） 分，高于對照組（70.01±4.01） 分（P＜0.05） 。

3 討論

護理干預是整個髕骨粉碎性骨折術后過程必不可少的環(huán)節(jié)，患者疼痛程度較重，鍛煉康復時間過長造成心理壓力[2]。而常規(guī)護理干預多注重臨床操作，故需加強護理干預以減輕痛感，促進康復。

強化疼痛控制護理是通過系統(tǒng)評估患者疼痛程度，制定干預措施，加強干預程度，補充常規(guī)護理的不足，提高護理質(zhì)量[3]。本研究結果顯示，研究組功能鍛煉依從率高于對照組，干預后CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），表明，強化疼痛控制護理應用于髕骨粉碎性骨折術后患者，可提高功能鍛煉依從性，排解負性情緒，改善患者心理彈性。本研究使用的強化疼痛控制護理是由專業(yè)小組統(tǒng)一實施，可保證護理措施的一致性，借助NRS分數(shù)予以針對性疼痛干預，減輕患者疼痛，以配合功能鍛煉；護理人員予以患者相應的心理安慰，有助于緩解負性情緒，同時調(diào)動家屬予以心理支持，以增加患者主動進行康復訓練的積極性；疼痛感減輕與心理疏解可使患者易于接受術后一系列康復訓練，由護理人員提供專業(yè)的康復指導，使患者意識到鍛煉對膝關節(jié)恢復的重要性，有助于提高患者鍛煉依從性，促進患者康復。

綜上，強化疼痛控制護理應用于髕骨粉碎性骨折術后患者，不僅能提高功能鍛煉依從性，還可調(diào)節(jié)心理彈性。強化疼痛控制護理要求護理人員具有專業(yè)骨科護理知識與溝通技巧，以提高護理質(zhì)量。