河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000） 李根

多發(fā)肋骨骨折是臨床常見急重癥，是由車禍、高處墜落等所致的高能量損傷，具有起病急、合并癥多等特點(diǎn)，且患者常伴有血?dú)庑?，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致失血、休克等，嚴(yán)重甚至死亡[1]。因此，及時(shí)采取有效急救護(hù)理干預(yù)，對(duì)防止病情加重，降低患者死亡率具有重要意義?；诖?，本研究探討了一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年11月我院多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?6例，患者家屬知情且簽訂同意書、生命體征穩(wěn)定。排除凝血功能障礙、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、重型顱腦損傷、嚴(yán)重心腦血管疾病、急救及治療死亡者。2017年8月～2018年9月采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式的47例患者為對(duì)照組，2018年10月～2019年11月采用一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式的49例患者為觀察組。觀察組男31例，女18例，年齡19～69歲，平均（44.37±11.75） 歲；致傷原因：車禍傷27例，高處墜落傷13例，壓砸傷9例；合并傷：四肢骨折24例，內(nèi)部臟器破裂9例，脊柱骨折16例。對(duì)照組男28例，女19例，年齡20～72歲，平均（46.85±12.06） 歲；致傷原因：車禍傷25例，高處墜落傷12例，壓砸傷10例；合并傷：四肢骨折22例，內(nèi)部臟器破裂10例，脊柱骨折15例。兩組年齡、致傷原因、合并傷、性別均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式：查探患者具體情況，對(duì)其進(jìn)行包扎、止血，保持合適體位，用擔(dān)架將其抬入救護(hù)車，采用儀器進(jìn)行疾病檢查，并保持吸氧，將其快速轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行詳細(xì)檢查及治療。

1.2.2 觀察組 采用一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式：①建立系統(tǒng)化急救團(tuán)隊(duì)：選取經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員，成立急救小組，完善急救過程中管理規(guī)定，進(jìn)行責(zé)任分工。②急救鏈?zhǔn)搅鞒蹋篴.初步判斷患者受傷情況：快速趕往急救現(xiàn)場(chǎng)，迅速對(duì)患者受傷情況進(jìn)行評(píng)估，保護(hù)頸椎，并按氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身檢查的順序；b.保持呼吸道暢通，急救時(shí)，清理口腔與呼吸道異物，確保患者呼吸道通暢，防止缺氧造成死亡；c.維持循環(huán)：對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重者，需給予必要措施維持循環(huán)，包括止血、心肺復(fù)蘇按壓、建立靜脈通路、給予藥物等。d.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：采取初步急救措施后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等，詳細(xì)記錄患者情況，并借助車載可視通訊工具，及時(shí)向急救科傳遞情況；③急救后救護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行第2次系統(tǒng)查體，全面評(píng)估患者傷情程度，待到達(dá)醫(yī)院后，建立綠色通道，提高急救效率。

附表 兩組救治情況比較（±s）

附表 兩組救治情況比較（±s）

急診停留時(shí)間（min） 觀察組 49 9.28±1.54 10.08±2.36 12.76±2.45 16.63±7.09 35.74±10.76對(duì)照組 47 17.59±3.16 16.15±4.73 20.85±5.07 24.32±8.63 59.46±12.33 t 16.268 7.904 9.887 4.779 10.054 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 病情評(píng)估時(shí)間（s） 輔助檢查時(shí)間（min） 基本生命支持搶救時(shí)間（min） 現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間（min）

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病情評(píng)估時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間、急診停留時(shí)間、家屬護(hù)理工作滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS） 評(píng)估兩組家屬護(hù)理工作滿意度，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為不滿意（＜69分） 、一般（70～79分） 、滿意（80～90分） 、非常滿意（＞90分） 4個(gè)等級(jí)。總滿意度=滿意度＋非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料（家屬護(hù)理工作滿意度） 以n（%） 表示，計(jì)量資料（救治情況） 以（±s） 表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 救治情況比較 觀察組病情評(píng)估時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間、急診停留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05） 。見附表。

2.2 家屬護(hù)理工作滿意度 觀察組非常滿意29例，滿意17例，一般3例，家屬護(hù)理工作滿意度為93.88%（46/49） ；對(duì)照組非常滿意21例，滿意14例，一般10例，不滿意2例，家屬護(hù)理工作滿意度為74.47%（35/47） ；組間比較，觀察組高于對(duì)照組（χ2=6.855，P=0.009） 。

3 討論

血?dú)庑厥嵌喟l(fā)肋骨骨折常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，可引起急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫。據(jù)報(bào)道，65%以上多發(fā)肋骨骨折可出現(xiàn)氣胸血?dú)庑?，是?dǎo)致患者病情加重或死亡的重要原因，臨床需給予急救措施，以縮短急救時(shí)間，維持患者生命狀態(tài)平穩(wěn)，提高急診成功率[2]。一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式是將急診醫(yī)護(hù)人員工作與急診救護(hù)鏈流程有機(jī)結(jié)合，提高急救現(xiàn)場(chǎng)協(xié)同合作性，保證操作過程規(guī)范化、順序化、時(shí)效化，減少急診耗用時(shí)間，提高急診效率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病情評(píng)估時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間、急診停留時(shí)間短于對(duì)照組，家屬護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理模式通過建立專業(yè)急救小組，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員合理配置，并定期進(jìn)行培訓(xùn)，能提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，增強(qiáng)小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；同時(shí)給予急救鏈?zhǔn)搅鞒虛尵取?/p>