鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052） 張琳 田蕊

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，致病因素與腦部供血不暢密切相關(guān)，發(fā)病急驟，致死致殘率高，經(jīng)治療存活患者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能障礙，其中偏癱是臨床常見癥狀，發(fā)生率約占腦梗死患者80%，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)腦梗死后偏癱患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的重要方案，對(duì)減低致殘率有積極作用，但由于康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，患者治療依從性較差，影響康復(fù)鍛煉效果。本研究選取我院年腦梗死后偏癱患者分組對(duì)比，以分析階段性康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年7月老年腦梗死后偏癱患者91例，其中2018年5月～2018年12月44例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，2019年1月～2019年7月47例在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合階段性康復(fù)護(hù)理路徑為研究組。對(duì)照組男27例，女17例；年齡60～78歲，平均（68.88±4.12） 歲。研究組男29例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.26±4.23） 歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查、CT檢查確診為腦梗死后偏癱；單側(cè)偏癱；有臨床照顧者；患者家屬知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；重度營(yíng)養(yǎng)不良；心肺功能不全；臨床資料不完善。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)呼吸道護(hù)理、健康宣教、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理路徑，具體如下：急性期：維持正確體位，注意關(guān)節(jié)保護(hù)，康復(fù)鍛煉以被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)到主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、由臥位到坐位循序漸進(jìn)訓(xùn)練，有節(jié)律地進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，次序?yàn)橛纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、由健側(cè)到患側(cè)、幅度由小到大，該階段注意避免肢體受壓、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。穩(wěn)定期：康復(fù)鍛煉由床上訓(xùn)練轉(zhuǎn)為床下訓(xùn)練，具體內(nèi)容為由坐到走的轉(zhuǎn)變，起始階段可在器具協(xié)助下行走，實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移，待患者可平穩(wěn)行走后進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練，可在斜地、階梯等不同地形下進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者功能鍛煉并進(jìn)行相關(guān)保護(hù)。恢復(fù)期：由患者歸家訓(xùn)練，盡量實(shí)現(xiàn)生活自理、能夠獨(dú)立行走，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容可轉(zhuǎn)換為站立、上下肢訓(xùn)練、桌椅轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，注意訓(xùn)練時(shí)須有臨床照顧者在旁協(xié)助，護(hù)理人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)并定期隨訪；發(fā)放功能鍛煉記錄表，有患者家屬進(jìn)行記錄，護(hù)理人員隨訪時(shí)檢查，對(duì)功能鍛煉依從性較好者進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)依從性較差者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，明確康復(fù)鍛煉的重要性，提高重視程度。護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 功能鍛煉依從性。依據(jù)功能鍛煉記錄表評(píng)估患者功能鍛煉依從性，功能鍛煉＞4次/周為完全依從，3～4次/周為部分依從，＜3次/周為不依從，完全依從、部分依從計(jì)入總依從；兩組護(hù)理前后日常生活能力。參照日常生活能力量表（ADL） 進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高表明日常生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性 研究組完全依從26例，部分依從19例，不依從2例；對(duì)照組完全依從18例，部分依從17例，不依從9例。兩組比較，研究組功能鍛煉依從性95.74%（45/47） 高于對(duì)照組79.55%（35/44） （P＜0.05） 。

2.2 日常生活能力 護(hù)理后兩組ADL評(píng)分均有所提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組日常生活能力比較(±s)

附表 兩組日常生活能力比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 47 56.32±6.54 81.32±7.11a對(duì)照組 44 57.07±6.61 70.52±6.89

3 討論

康復(fù)鍛煉是促進(jìn)腦梗死后偏癱患者機(jī)體功能恢復(fù)的重要方案，但由于康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)、機(jī)能功能恢復(fù)較慢，康復(fù)鍛煉過程中患者治療積極性難以保證，若患者治療依從性較低則影響康復(fù)鍛煉效果，不利于生活質(zhì)量改善。階段性康復(fù)護(hù)理路徑是階段性護(hù)理模式與護(hù)理路徑的有機(jī)結(jié)合，采取兩種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)而提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者日常生活能力改善有十分積極的作用[2]。階段性康復(fù)護(hù)理路徑根據(jù)患者不同階段疾病不同特點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際情況針對(duì)性給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉過程由簡(jiǎn)到繁、由輕到重，循序漸進(jìn)，更具人性化、科學(xué)性、針對(duì)性，以腦組織可塑性為起點(diǎn)，結(jié)合患者耐受程度制定鍛煉計(jì)劃，促使患者能夠達(dá)成目標(biāo)，看到訓(xùn)練成果，有助于調(diào)動(dòng)患者治療積極性[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），表明階段性康復(fù)護(hù)理路徑可提高患者功能鍛煉依從性。階段性康復(fù)護(hù)理路徑是由患者腦梗死后3個(gè)階段組成的連續(xù)而完整的功能鍛煉護(hù)理計(jì)劃，可穩(wěn)定提高康復(fù)鍛煉效果，有助于改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示階段性康復(fù)護(hù)理路徑可增強(qiáng)患者日常生活能力。

綜上所述，階段性康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可提高康復(fù)鍛煉依從性，增強(qiáng)日常生活能力。