河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000） 郭超麗 馬小麗

急性糜爛性胃炎指胃黏膜多發(fā)性糜爛的急性胃炎，表現(xiàn)為上腹部燒灼感、不適，上消化道出血多為首發(fā)癥狀，部分患者出現(xiàn)急性大出血，甚至出現(xiàn)休克。改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS） 是預(yù)警評(píng)估病情變化的重要評(píng)分，可識(shí)別潛在危險(xiǎn)患者。根據(jù)MEWS評(píng)分結(jié)果對(duì)急性糜爛性胃炎所致上消化道出血患者實(shí)施不同級(jí)別護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。本研究以我院急性糜爛性胃炎所致上消化道出血患者為研究對(duì)象，實(shí)施MEWS構(gòu)建下的干預(yù)策略，探究對(duì)患者康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年7月我院94例急性糜爛性胃炎所致上消化道出血患者。2017年8月～2018年7月47例為對(duì)照組，2018年8月～2019年7月47例為觀察組。觀察組男31例，女16例；年齡26～78歲，平均（53.11±9.04） 歲。對(duì)照組男30例，女17例；年齡25～79歲，平均（51.07±10.42） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：經(jīng)胃鏡檢查確診。排除：房顫；心動(dòng)過緩；高血壓；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓等生命體征變化，觀察患者糞便顏色判斷大概出血量，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施MEWS評(píng)分構(gòu)建下的干預(yù)策略，具體如下：①M(fèi)EWS評(píng)分評(píng)估：采用MEWS評(píng)分評(píng)估患者潛在病情風(fēng)險(xiǎn)[1]，包括收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)，各0～3分。病情分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)，總分0～4分；病情分級(jí)Ⅱ級(jí)：中風(fēng)險(xiǎn)，總分5～6分；病情Ⅰ級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)，總分≥7分。護(hù)理人員將檢測(cè)到的生理參數(shù)錄入MEWS評(píng)分電子記錄單中，信息系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算MEWS評(píng)分，并自動(dòng)匹配病情分級(jí)。②干預(yù)措施：依據(jù)MEWS評(píng)分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，予以對(duì)應(yīng)預(yù)警措施，病情分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)：由N2級(jí)護(hù)士監(jiān)管，隔4h監(jiān)測(cè)1次生命體征；病情分級(jí)Ⅱ級(jí)：由N3級(jí)護(hù)士監(jiān)管，立即通知醫(yī)生查看患者，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征；病情Ⅰ級(jí)：立即告知醫(yī)生，由N3級(jí)及以上護(hù)士監(jiān)管，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好保暖、建立靜脈通路、輸注藥物等護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組干預(yù)前后MEWS評(píng)分。②采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS） 評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度[2]，總分19～95分，包括非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

附表 兩組MEWS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表 兩組MEWS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 47 2.56±0.85 1.43±0.52 7.775 ＜0.001對(duì)照組 47 2.47±0.79 1.84±0.67 4.470 ＜0.001 t 0.532 3.314 P 0.596 0.001

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MEWS評(píng)分 干預(yù)前兩組MEWS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組MEWS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 護(hù)理工作滿意度 觀察組非常滿意15例，滿意29例，一般2例，不滿意1例，總滿意度為93.62%（44/47） ；對(duì)照組非常滿意12例，滿意25例，一般7例，不滿意2例，非常不滿意1例，總滿意度為78.72%（37/47），觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.374，P=0.037） 。

3 討論

急性糜爛性胃炎所致上消化道出血發(fā)病急，病情嚴(yán)重，需立即予以有效處理，避免休克發(fā)生。臨床在對(duì)急性糜爛性胃炎所致上消化道出血患者施護(hù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)其出血程度不同，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。MEWS評(píng)分為英國皇家醫(yī)師學(xué)院制定，用于預(yù)警評(píng)估病情變化，識(shí)別具有潛在危險(xiǎn)患者。本研究將MEWS評(píng)分用于急性糜爛性胃炎所致上消化道出血患者病情危險(xiǎn)評(píng)估中，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施對(duì)應(yīng)級(jí)別護(hù)理。病情分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)者僅由N2級(jí)護(hù)士監(jiān)管，生命體征監(jiān)測(cè)相隔時(shí)間較長(zhǎng)，而病情Ⅰ級(jí)患者由N3級(jí)及以上護(hù)士監(jiān)管，并立即上報(bào)醫(yī)生，持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征，有利于降低患者病危風(fēng)險(xiǎn)。張小紅等[3]研究顯示，MEWS評(píng)分結(jié)合休克指數(shù)可及早識(shí)別急性上消化道出血患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲得有效干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MEWS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度93.62%高于對(duì)照組78.72%（P＜0.05），提示對(duì)急性糜爛性胃炎所致上消化道出血患者實(shí)施MEWS構(gòu)建下的干預(yù)策略，可降低患者病情風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，MEWS構(gòu)建下的干預(yù)策略應(yīng)用于急性糜爛性胃炎所致上消化道出血患者，可降低患者病情風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理工作滿意度。