河南省南陽市中心醫(yī)院（473009） 李嘯靜

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤，也是威脅女性健康的重要疾病之一，位居女性生殖道惡性腫瘤首位?；熤委煂m頸癌效果確切，能有效延長患者生存期限，但部分化療間歇期經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 帶管出院患者居家休養(yǎng)時，受到多種因素影響，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響生活質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理是通過網(wǎng)絡(luò)平臺，將醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，共同管理患者的模式。本研究選取我院79例宮頸癌化療間歇期PICC帶管出院患者，旨在分析網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2019年3月79例宮頸癌化療間歇期PICC帶管出院患者，2016年3月～2017年12月37例為對照組：年齡31～56歲，平均（43.62±5.87） 歲；2018年1月～2019年3月42例為觀察組：年齡31～58歲，平均（45.17±6.03） 歲。兩組一般資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括院內(nèi)健康教育，出院時建立檔案，在出院第1周、4周、8周、12周電話隨訪，了解患者身體狀況、PICC維護(hù)情況等，提醒復(fù)診時間。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理干預(yù)。①建立醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理系統(tǒng)，全程跟蹤記錄患者信息，包括入院時情況、出院時病情、院外診療過程等。醫(yī)院在患者下次就診時，登錄系統(tǒng)查看診療記錄，根據(jù)記錄實(shí)施診治，治療結(jié)束后將患者診療信息錄入系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，患者出院前，評估并記錄其PICC維護(hù)記錄情況等，并告知患者院內(nèi)聯(lián)系人員、聯(lián)系方式，同時發(fā)放PICC維護(hù)記錄本。系統(tǒng)權(quán)限管理人員設(shè)置功能管理，社區(qū)包括個人資料修改、病例管理、疑難問題解答等，醫(yī)院包括用戶管理、病例管理、疑難問題解答等；患者可修改個人資料、填寫疑難問題等。對于疑難管理，設(shè)置?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者交流平臺，發(fā)表者為患者，專科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生為疑問解答者。②跟蹤管理。患者出院后第1個月，電話隨訪，1次/周，了解其基本知識掌握情況，解答疑問，指導(dǎo)其維護(hù)PICC，告知目前存在的問題及糾正方法，鼓勵患者參與平臺交流等。出院時邀請患者加入QQ或微信群，每周通過網(wǎng)絡(luò)交流群進(jìn)行1次群聊，解答患者共性問題，并記錄問題較多的患者，在其他時間，通過電話或網(wǎng)絡(luò)私聊功能單獨(dú)給予溝通、指導(dǎo)。通過病友管理模塊，每周進(jìn)行1次網(wǎng)絡(luò)短信提醒，督促患者正確維護(hù)導(dǎo)管，返院治療、復(fù)查。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①導(dǎo)管維護(hù)依從率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：按時、按次遵醫(yī)規(guī)范化維護(hù)導(dǎo)管，或?qū)Ч芫S護(hù)頻率≥規(guī)范需維護(hù)總次數(shù)的90%。②并發(fā)癥，包括脫管、局部感染、導(dǎo)管堵塞、血流相關(guān)性感染、靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)依從率 觀察組按照規(guī)范維護(hù)導(dǎo)管37例；對照組按照規(guī)范維護(hù)導(dǎo)管26例。觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從率88.10%（37/42） 較對照組70.27%（26/37） 高（P＜0.05） 。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與管理宮頸癌化療間歇期PICC帶管出院患者，通過網(wǎng)絡(luò)化管理方式，醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生能共同收集患者資料，患者再次就診時，接診醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺了解患者診治信息，可形成患者資料網(wǎng)絡(luò)化管理，從而能達(dá)到醫(yī)院、社區(qū)共享資源的目的[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從率高于對照組（P＜0.05），提示，宮頸癌化療間歇期PICC帶管出院患者接受網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理干預(yù)，能提高導(dǎo)管維護(hù)依從性。網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理通過跟蹤管理，借助電話、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺，能有效解答患者PICC疑問，并督促其遵醫(yī)維護(hù)導(dǎo)管，從而能提高導(dǎo)管維護(hù)依從性[2][3]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明，網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理應(yīng)用于宮頸癌化療間歇期PICC帶管出院患者，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，宮頸癌化療間歇期PICC帶管出院患者接受網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療跟蹤管理干預(yù)，能提高導(dǎo)管維護(hù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。