廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523690） 張雪娟 翁偉科 曾湛艷 譚林 羅玲 曹藥珍

隨著人們飲食習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。相關(guān)研究[1]表明，預(yù)防和治療糖尿病的關(guān)鍵在于建立有效的自我飲食管理機(jī)制。傳統(tǒng)的糖尿病飲食護(hù)理由于形式單一、醫(yī)患之間缺乏互動(dòng)，導(dǎo)致患者依從性較差，無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。微信微信作為社交應(yīng)用軟件成為新媒體中使用最廣泛的平臺(tái)擁有強(qiáng)大的用戶群，作為人們常見(jiàn)的聯(lián)系方式，具有傳播形式多樣化的優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、教育等領(lǐng)域，本研究重點(diǎn)探討了微信服務(wù)平臺(tái)在社區(qū)2型糖尿病飲食管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取102例2017年3月～2018年3月在我社區(qū)服務(wù)中心就診并確診并建立健康檔案的2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組51例，其中對(duì)照組男30例，女21例，年齡35～71歲，平均（50.09±3.14） 歲，病程1～11年，平均（5.18±0.80） 年，干預(yù)組男33例，女18例，年齡43～69歲，平均（52.30±4.39） 歲，病程1～11年，平均（5.23±0.77） 年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以上，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有基本的讀寫(xiě)能力，本人或家屬能夠使用微信者；③患者及家屬對(duì)本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙者；②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重受損，或者合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③未接受胰島素治療者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病飲食管理。干預(yù)組則使用基于微信服務(wù)平臺(tái)的飲食管理方法。具體如下：①建立糖尿病管理微信群，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)評(píng)估患者的飲食健康。②將糖尿病飲食軟件應(yīng)用于微信公眾平臺(tái)，通過(guò)便捷的微服務(wù)應(yīng)用平臺(tái)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)。使用食品交換份法飲食軟件分析患者的個(gè)人信息，并根據(jù)患者的基本情況制定熱量圖表，同時(shí)根據(jù)患者口味的不同選擇菜譜，設(shè)計(jì)出有針對(duì)性的飲食食譜，并通過(guò)微信群發(fā)布。③由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)文字、圖片、視頻等在微信群中對(duì)患者進(jìn)行烹飪指導(dǎo)。④及時(shí)回答微信群里關(guān)于糖尿病飲食療法的問(wèn)題，總結(jié)患者提出的問(wèn)題，根據(jù)患者的需求開(kāi)展專(zhuān)題講座，進(jìn)行統(tǒng)一解答。⑤通過(guò)微信群?jiǎn)栐?xún)、提醒患者按照飲食療法的原則進(jìn)行。兩組干預(yù)時(shí)間均為1年。

附表 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

附表 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 FBG(mmol/L) 2hFBG(mmol/L) HbA1c(%)干預(yù)前 對(duì)照組(n=51) 8.73±2.37 11.38±3.17 7.95±1.06干預(yù)組(n=51) 8.69±2.15 11.39±3.15 8.03±1.07 t 0.122 0.022 0.518 P 0.903 0.983 0.605干預(yù)后 對(duì)照組(n=51) 7.41±1.77* 8.49±1.61* 7.62±0.14*干預(yù)組(n=51) 5.98±1.08* 5.99±1.03* 7.20±0.28*t 6.722 12.749 13.077 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后血糖水平，包括糖化血紅蛋白（HbA1c） 、空腹血糖（FBG） 、餐后2h血糖（2hFBG） 。使用糖化血紅蛋白儀檢測(cè)HbA1c；葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FBG、2hFBG。②比較干預(yù)組飲食知識(shí)知曉和飲食控制情況。自制“社區(qū)2型糖尿病飲食知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括：調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病患者基本信息、基本飲食習(xí)慣及飲食知識(shí)知曉情況。共100分，分為完全知曉、基本知曉、部分知曉和不曉。糖尿病飲食知識(shí)知曉率=被調(diào)查者合計(jì)答對(duì)題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%。在干預(yù)前和干預(yù)后1年，比較干預(yù)組飲食知識(shí)知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后血糖水平 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組FBG、2hFBG、HbA1c均降低，干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05） 。見(jiàn)附表。

2.2 比較兩組飲食知識(shí)知曉率 干預(yù)后1年，干預(yù)組的飲食知識(shí)知曉率為86.27%，高于對(duì)照組的29.41%（P＜0.05） 。

3 討論

相關(guān)研究[3]顯示，干預(yù)糖尿病患者的最佳模式是幫助患者建立自我管理行為習(xí)慣。同時(shí)有針對(duì)性的對(duì)糖尿病患者情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在糖尿病的治療中極其重要。但據(jù)報(bào)道，我國(guó)糖尿病患者的自我管理水平較低，難以通過(guò)飲食管理達(dá)到控制血糖和干預(yù)疾病的目的。大量文獻(xiàn)報(bào)道[4]，糖尿病患者飲食依從性差的主要原因在于難以做到飲食治療中的定時(shí)定量。在我國(guó)，不按時(shí)間點(diǎn)就餐比較常見(jiàn)，尤其對(duì)于工作較為繁忙的人士，按時(shí)按量很難執(zhí)行。我國(guó)傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣是多人一起飲食，如家人、同事等，菜和主食都是統(tǒng)一安排，而無(wú)法對(duì)糖尿病飲食計(jì)劃中所要求的食物類(lèi)型、食物量進(jìn)行評(píng)估。多數(shù)糖尿病患者往往通過(guò)減少就餐次數(shù)來(lái)控制飲食，過(guò)了就餐時(shí)間也不及時(shí)補(bǔ)充。這種情況完全違背了糖尿病飲食治療的“定時(shí)進(jìn)餐、適當(dāng)加餐”的原則。此外，一些糖尿病患者認(rèn)為飲食治療的關(guān)鍵在于“少吃甜”，但是一些吃起來(lái)不甜的食物也并不利于糖尿病的飲食治療。

傳統(tǒng)的飲食管理方法主要是通過(guò)對(duì)糖尿病患者講解注意事項(xiàng)、發(fā)放宣傳資料等，這種管理方法由于缺乏患者的主動(dòng)參與，并不能較好地評(píng)估患者的情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，利用微信服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展慢性病管理目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中被廣泛應(yīng)用。微信屬于一種新型信息化管理手段，將微信群應(yīng)用于社區(qū)糖尿病飲食管理中，可以滿足醫(yī)患之間的互動(dòng)，增強(qiáng)患者的自我管理積極性，為醫(yī)患雙方提供便利[5]。①由醫(yī)護(hù)人員組成的專(zhuān)業(yè)健康小組通過(guò)微信群向患者推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，患者既能通過(guò)微信自主學(xué)習(xí)，也可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互動(dòng)。這不僅可以提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，同時(shí)有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②通過(guò)微信服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)收集患者的血糖情況等信息，了解患者的實(shí)際需求，并根據(jù)患者遇到的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)。③使用食品交換份法飲食軟件制定患者的飲食食譜，可以有效地解決大多數(shù)糖尿病患者關(guān)于該吃什么和吃多少的問(wèn)題。中國(guó)人傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣較難改變，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)比較困難，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究對(duì)照組中許多患者陸續(xù)放棄飲食治療，而干預(yù)組患者在接受基于微信服務(wù)平臺(tái)的飲食管理后，可根據(jù)每日需求的熱量對(duì)食物進(jìn)行搭配，同時(shí)根據(jù)患者口味的喜好，制定出個(gè)性化的飲食食譜，可以使患者在這個(gè)過(guò)程中感受到科學(xué)飲食的樂(lè)趣；而通過(guò)微信群?jiǎn)栐?xún)、對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及遇到的問(wèn)題并進(jìn)行解答，提高患者的飲食知識(shí)知曉率。④醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信服務(wù)平臺(tái)的隨訪途徑，除可與患者進(jìn)行病情交流外，還可以幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、使其積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的血糖水平顯著降低；干預(yù)1年后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的飲食知識(shí)知曉率較高，提示基于微信服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展社區(qū)糖尿病飲食管理，有利于幫助患者控制血糖水平，提高治療的依從性和飲食知識(shí)知曉率。與胡艷粉等[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于微信服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展社區(qū)糖尿病飲食管理，有利于幫助患者控制血糖水平，提高飲食知識(shí)知曉率，值得推廣應(yīng)用。