天津市第三中心醫(yī)院（300170） 侯鑫怡

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，以不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為其主要臨床特征，患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)乏力，肺功能可逐漸惡化，致殘率和致死率均較高。目前尚無治療COPD的特效方法，僅以急性期緩解癥狀、康復(fù)期增強(qiáng)患者肺功能、盡量避免疾病急性發(fā)作、延緩疾病進(jìn)展為治療原則。傳統(tǒng)健康教育以護(hù)士單向的知識(shí)輸出為主，并不關(guān)注患者的反饋，由于患者文化程度和理解能力差異較大，部分患者并不能完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)、疾病注意事項(xiàng)及肺功能鍛煉方法，出院后不能進(jìn)行科學(xué)有效的自我管理，導(dǎo)致疾病進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。出院準(zhǔn)備度（readiness for hospital discharge） 是英國(guó)學(xué)者Fenwick于1979年提出的概念，指醫(yī)護(hù)人員在患者出院前，對(duì)其生理狀況、心理應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持及知識(shí)和信息進(jìn)行綜合分析、評(píng)估，以判斷其是否具備離開醫(yī)院并進(jìn)一步康復(fù)、進(jìn)而回歸社會(huì)的能力。良好的出院準(zhǔn)備度不僅可縮短患者住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)，合理利用醫(yī)療資源，還可避免患者因出院準(zhǔn)備度較低而導(dǎo)致的非計(jì)劃再入院。有研究表明[1]：出院準(zhǔn)備度較好的COPD患者疾病急性發(fā)作率和非計(jì)劃再入院率均較低。因此，如何提高COPD患者的出院準(zhǔn)備度，是保證患者出院后自我管理能力的關(guān)鍵，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)。信息回授法是指讓受教育者在接受健康教育復(fù)述自己對(duì)所接收信息的理解，對(duì)于其理解錯(cuò)誤或不全面的信息，方便教育者發(fā)現(xiàn)并再次糾正、指導(dǎo)，使受教育者充分理解并掌握全部的健康知識(shí)[2]。本文將信息回授法應(yīng)用于COPD患者中，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸內(nèi)科于2019年1月～2020年2月收治的COPD患者126例，電腦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組63例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013） 中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③經(jīng)抗炎、氧療等治療后已處于穩(wěn)定期；④排除有精神病病史者或認(rèn)知功能障礙者；⑤小學(xué)以上文化水平，可正常溝通、交流；⑥知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及出院宣教，試驗(yàn)組則在常規(guī)出院宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施信息回授法，具體方法如下：①成立健康宣教小組：由呼吸科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及本科室工作5年以上、護(hù)師以上職稱的護(hù)士組成健康宣教小組，要求護(hù)士溝通能力較強(qiáng)。組員通過查閱文獻(xiàn)制定出一套適合本科室工作的宣教資料，并由呼吸科專科醫(yī)生審核。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行COPD健康宣教的培訓(xùn)，包括COPD發(fā)病原因、治療方法、常用藥物及用藥后注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行肺功能鍛煉方法、氧療方法、吸入劑使用方法的培訓(xùn)，要求小組護(hù)士人人掌握并通過考核。②宣教階段：由小組內(nèi)護(hù)士在患者病情穩(wěn)定、預(yù)備出院前，向患者進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)及自我管理方法的健康教育。包括出院后遵醫(yī)囑口服藥物，了解藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，合理飲食，適當(dāng)鍛煉；向患者演示吸入劑的正確使用方法，家庭氧療注意事項(xiàng)及操作方法，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸鍛煉或使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸鍛煉。講授過程中可通過發(fā)放宣教材料、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻放映等方式幫助患者理解。③回授階段：健康教育結(jié)束后，要求患者用自己的語言復(fù)述剛才護(hù)士宣教的內(nèi)容，包括飲食、用藥、氧療、呼吸功能鍛煉等相關(guān)注意事項(xiàng)，要求患者獨(dú)立演示縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器、吸入劑等操作，護(hù)士在旁觀看，對(duì)患者的復(fù)述和演示進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)其掌握正確之處給予肯定和鼓勵(lì)，并對(duì)其掌握不到位之處給予糾正和重新宣教。再次宣教結(jié)束后，要求患者再一次復(fù)述健康宣教內(nèi)容并演示相關(guān)操作，以確?；颊咭淹耆莆铡?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS） 分別對(duì)兩組患者在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者干預(yù)前后的出院準(zhǔn)備度。出院準(zhǔn)備度：采用出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS） 進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次研究采用中文版出院準(zhǔn)備度量表，它主要包括疾病知識(shí)、自身狀況、可獲得的社會(huì)支持及出院后應(yīng)對(duì)能力共4個(gè)維度、23個(gè)條目，總分0～220分，得分越高，則說明被測(cè)試者的出院準(zhǔn)備度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)后將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后出院準(zhǔn)備度評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前出院準(zhǔn)備度評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ；試驗(yàn)組患者在接受信息回授法干預(yù)后的出院準(zhǔn)備度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組患者干預(yù)前后出院準(zhǔn)備度評(píng)分的比較

3 討論

2017年COPD全球防治倡議提出：健康教育是COPD防治工作的重點(diǎn)，不僅可增強(qiáng)患者疾病自我管理能力，還能提高患者參與疾病管理的主觀能動(dòng)性。然而，傳統(tǒng)的健康宣教模式往往是護(hù)士單方面的講授，而不注重患者的反饋，患者表示聽懂了的時(shí)候，可能并沒有真正掌握宣教的知識(shí)和技能。本文將信息回授法應(yīng)用于COPD患者中，要求患者在宣教結(jié)束后用自己的語言復(fù)述所學(xué)到的知識(shí)，獨(dú)立演示所學(xué)到的技能。便于護(hù)理人員了解患者知識(shí)和技能的掌握情況，并對(duì)其掌握不到位之處給予重點(diǎn)教育，直至患者徹底理解并接受，患者掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和技能后，也更有信心進(jìn)行疾病的自我管理。

綜上所述，本文將信息回授法應(yīng)用于COPD患者中，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度，提高了患者出院后生活質(zhì)量，延緩了疾病進(jìn)展。