河南宏力醫(yī)院（453400） 呂彥娟

乳腺小腫塊是乳腺疾病常見體征，良、惡性腫塊的臨床治療措施、預(yù)后效果存在明顯差異，因此早期鑒別、診斷乳腺腫塊性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性治療，改善預(yù)后具有重要價(jià)值[1]。隨著近年來超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查以安全、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)在乳腺疾病的應(yīng)用中取得良好效果。超聲彈性成像（UE） 技術(shù)、高頻超聲（HFUS） 是目前臨床常用乳腺小腫塊定性診斷方式，但各方式優(yōu)劣不一。本研究選取我院67例乳腺小腫塊患者（直徑≤2.0cm），旨在探討HFUS+UE技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取6 7例我院直徑≤2.0cm乳腺小腫塊患者（2018年7月～2019年6月），年齡42～73歲，平均（57.84±7.36） 歲，腫塊直徑0.4～2.0cm，平均（1.18±0.25） cm?；颊呔楸狙芯?，簽署同意書。

1.2 方法 ①UE技術(shù)檢查：儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（西門子，GELOGIQE9），探頭頻率：5～13MHz，仰臥，顯露兩側(cè)乳腺，常規(guī)超聲扇形掃描檢查，查探檢出病灶，記錄腫塊大小、血流、縱橫比、包膜、鈣化、形狀、內(nèi)部回聲等；切換UE模式，感興趣區(qū)面積為病灶2～3倍，確認(rèn)圖像穩(wěn)定后凍結(jié)，查探病灶附近組織、病灶內(nèi)部組織顏色分布情況。②HFUS檢查：儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（西門子，GELOGIQE9），探頭頻率：7～10MHz，仰臥，雙臂上舉，顯露雙側(cè)腋窩、乳房，以高頻二維超聲查探乳房腫塊縱橫比、內(nèi)部回聲、大小、位置等，病灶周圍、內(nèi)部血流情況以多普勒模式查探。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①Adler法：無血流信號(hào)為0級(jí)；可觀察到點(diǎn)狀、細(xì)棒狀腫瘤血管（1～2個(gè)），少量血流為Ⅰ級(jí)；點(diǎn)狀血管（3～4個(gè)） 進(jìn)入病灶，中量血流為Ⅱ級(jí)；點(diǎn)狀血管＞5個(gè)（長(zhǎng)血管2個(gè)），多量血流為Ⅲ級(jí)；陽(yáng)性（惡性） ：Ⅱ～Ⅲ級(jí)；陰性（良性） 0～Ⅰ級(jí)。②UE評(píng)分：病灶整體（大部分） 綠色1分；病灶周邊綠色、中心紅色2分；病灶內(nèi)紅、綠色比例相近3分；病灶大部分紅色4分；病灶及附近組織紅色5分，陽(yáng)性（惡性） ：4～5分；陰性（良性） 1～3分。聯(lián)合診斷陽(yáng)性：陽(yáng)性+陽(yáng)性；陰性：陽(yáng)性+陰性、陰性+陽(yáng)性、陰性+陰性。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)記錄診斷結(jié)果；診斷效能。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 67例乳腺小腫塊患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)陽(yáng)性26例，陰性41例；UE技術(shù)檢查陽(yáng)性23例，陰性30例；HFUS檢查陽(yáng)性22例，陰性29例；UE技術(shù)聯(lián)合HFUS檢查陽(yáng)性22例，陰性40例。

2.2 診斷效能 聯(lián)合診斷靈敏度與單一診斷比較無明顯差異（P＞0.05） ；聯(lián)合診斷特異度（97.56%） 、準(zhǔn)確度（92.54%） 高于單一診斷（P＜0.05），見附表。

附表 不同檢查方式的診斷效能比較

3 討論

HFUS是傳統(tǒng)乳腺腫塊鑒別方式，敏感性較高，其利用聲阻抗差別成像可仔細(xì)查探病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界，通常情況下惡性病灶邊界呈分葉、毛刺狀，顯示不清晰，且病灶內(nèi)部多存在部分鈣化、回聲不均勻；而良性病灶內(nèi)部回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，因此HFUS有助于鑒別腫塊性質(zhì)，但由于部分腫塊表征易出現(xiàn)重疊、交叉現(xiàn)象，故應(yīng)用有明顯局限性[2]。UE技術(shù)屬于一種新型成像技術(shù)，通過彈性系數(shù)能夠判斷乳腺組織硬度，鑒別不同硬度乳腺腫塊，進(jìn)而分辨腫塊性質(zhì)，與HFUS比較能避免血流顯示重疊、交叉問題，但乳腺?gòu)椥韵禂?shù)存在部分重疊，故其易導(dǎo)致漏診、誤診。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷特異度、準(zhǔn)確度高于單一診斷，可見HFUS+UE技術(shù)能提高乳腺小腫塊診斷效能，可為臨床早期干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，直徑≤2.0cm乳腺小腫塊患者采用HFUS+UE技術(shù)診斷特異度、準(zhǔn)確度較高，有利于臨床早期治療。