廣東省普寧市人民醫(yī)院（515300） 林杰 黃育鑫 陳恩炎 黃海濤 洪舜榮

消化道出血在臨床上是一種常見病，出血原因多見活腸和空腸，出血原因多見于寄生蟲病、消化道腫瘤、血管畸形、炎性腸病。近年來多螺旋CT小腸成像在不明原因消化道出血的檢查效果顯著，對出血部位敏感性高，為臨床診療不明原因的消化道出血患者提供重要依據(jù)[1]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討多螺旋CT小腸成像在不明原因消化道出血中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2019年1月～2020年3月入院因不明原因消化道出血的30例患者納入為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=15） 和觀察組（n=15） 。對照組男9例，女6例，年齡14～75歲，平均（42.25±4.53） 歲；觀察組男8例，女7例，年齡15～72歲，平均（41.04±3.73） 歲。兩組患者的臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，向患者及家屬說明研究目的，以自愿參與的原則。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①經(jīng)結(jié)腸鏡、胃鏡、X線鋇餐、小腸鋇劑灌腸等無法確定的活動性出血點者；②病人及家屬同意配合相關(guān)研究；③無凝血障礙性疾?。虎懿v資料齊全者。排除標準：①心、腦嚴重疾患、出血疾患無法配合者；②神志不清難以配合者；③妊娠、待產(chǎn)或存在其他明顯原因可能中途中斷研究、無法配合者。

1.3 方法 觀察組采用口服法多螺旋CT檢查小腸不明原因出血情況，檢查前患者需空腹12h以上，將25%的甘露醇和水配制成2.5%的等滲甘露醇溶液2500ml，在檢查前60min、40min、20min分別口服等滲甘露醇溶液1000ml、1000ml、500ml，均在5min內(nèi)服完。根據(jù)患者飽脹程度，檢查前10min肌肉注射220mg，10min后CT掃描檢查。所有患者仰臥于檢查床上，雙手上舉抱頭，每期掃描前囑患者屏氣，均采用128層螺旋CT（飛利浦Brilliance 64排CT，荷蘭飛利浦公司），掃描參數(shù)：管電壓120kV，電流200mA，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，螺距1.2，采用自動管電流技術(shù)。然后行血管增強掃描，使用對比劑為碘克沙醇100ml(270gI/L)，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注對比劑75～100ml，注射流率3.0ml/s，選擇對比劑注入后30s行動脈期掃描，65s后行門脈期掃描。將原始橫斷面圖像傳至影像工作站，利用其自帶軟件進行多平面重組（multiplanarreformation，MPR） 、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP） 、容積再現(xiàn)（volumerendering，VR） 等重組技術(shù)，全方位顯示腸系膜動脈及其分支形態(tài)。

對照組采用推進式腸鏡進行檢測，選取O1ympusSIF-10型纖維腸鏡，長度設定為160cm。在手術(shù)前10min，對患者予以20mg山莨菪堿、l0mg安定，肌肉注射，并予以咽部麻醉，且實施胃鏡檢查手術(shù)。采取單人操作的方式，十二指腸之上的部位，采取與胃鏡檢查相同的方法；在插入十二指腸之前，需盡可能將胃內(nèi)氣體抽掉。而針對十二指腸之下的部位，采取和結(jié)腸鏡檢查相同的方法，通常是采取變換姿勢、循環(huán)進境或者是適度滑進等方法。

1.4 觀察指標 通過MSCT檢查和推進式腸鏡檢查，對兩組患者的檢出率、診斷率進行觀察與統(tǒng)計，均由臨床經(jīng)驗豐富的一名消化科醫(yī)師及一名放射科醫(yī)師雙盲觀察。其中，經(jīng)檢查顯示為陽性者，納入檢出率；可說明陽性者消化道出血的原因，且不能證明有其他原因?qū)е鲁鲅?，則可納入診斷率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%） 表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 觀察組15例患者中共檢出12例，檢出率為80%，對照組15例患者中共檢出7例，檢出率為46.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 。

2.2 兩組診斷率與手術(shù)病理結(jié)果比較 共有7例進行外科手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)1例血管畸形，1例Meckel憩室、1例淋巴瘤、3例間質(zhì)瘤、1例轉(zhuǎn)移性纖維肉瘤，觀察組與手術(shù)病理結(jié)果一致，對照組有1例與手術(shù)病理結(jié)果不一致（血管畸形），15例不明原因出血者患者中4例診斷為非特異性小腸炎、克羅恩病、血管瘤，為進行手術(shù)治療，經(jīng)藥物治療后出血停止，大便轉(zhuǎn)黃，具體見附表。

附表 兩組診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較

3 討論

不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB） 通常是指在初次或復查中被胃鏡和（或） 結(jié)腸鏡漏診，病灶可位于從口腔至肛門的消化道內(nèi)，25%的病灶位于十二指腸以上和回盲部以下，其余約75%的出血灶位于小腸[2]。小腸由于位置深遠、走形迂曲出血后常規(guī)檢測手段往往難以檢出。傳統(tǒng)的X線檢查曾是小腸檢查的主要手段，可顯示腸管形態(tài)和黏膜改變，但其對于小腸病變的敏感性很低，對于血管性病變這一類導致小腸出血的主要病變，傳統(tǒng)X線檢查作用極其有限。近年來，推進式雙氣囊電子小腸鏡(DBE)的臨床應用，解決了膠囊內(nèi)鏡不能在任意部位反復觀察、定位不準、不能活檢和治療等問題，但DBE檢查具有一定痛苦，使患者耐受性和依從性降低，一般需麻醉輔助。

當前由于多排CT的發(fā)展，多層螺旋CT(Mutiplanner spiralCT，MSCT)在消化道出血這一疾病的診斷中的應用也取得了很大的進步。MSCT具有較高的時間和空間分辨率，能得到高質(zhì)量的三維重組圖像[3]。由于高質(zhì)量的CT圖像表現(xiàn)為各向同性，在任意方向重組出的圖像質(zhì)量都保持高度一致。其各向同性的圖像重建技術(shù)更是給消化道CT檢查帶來了良好的契機，對原本很難進行CT檢查的胃腸道病變具有很高的診斷價值。MSCT可產(chǎn)生連續(xù)的不同時相的圖像，可顯像小血管，識別血管畸形、血管炎、血管出血，能顯示活動性出血所在血管及鄰近血管情況，在消化道出血中有著重要的應用價值。臨床研究表明[4]，使用雙層螺旋CT增強掃描診斷下消化道出血敏感性高達78.9%，對比劑外溢的顯示率為20%。此后多項研究表明，MSCT檢出對比劑外溢為43%～81%，而定位準確率高達83%～100%。CT在臨床常用于診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器病變，隨著影像學的發(fā)展，MSCT被用于消化道疾病診斷中，MSCT操作方便簡單、無創(chuàng)、安全、無明顯禁忌證等優(yōu)勢，可觀察腸腔、血管、腸壁、腹腔內(nèi)實質(zhì)性病變等疾病，可作為消化道病變檢查的重要方法。本研究中，觀察組15例患者中共檢出12例，檢出率為80%，對照組15例患者中共檢出7例，檢出率為46.67%（P＜0.05），由此說明，MSCT在不明原因消化道出血中的檢出率較高，可為臨床診療提供重要依據(jù)。根據(jù)本研究兩組診斷率與手術(shù)病理結(jié)果，說明MSCT對消化道出血部位檢查敏感性高。

綜上所述，多螺旋CT小腸成像在不明原因消化道出血中的應用效果顯著，對出血部位檢查敏感性高，值得推廣應用。