廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院（510800） 吳志成 徐偉波 洪勇 林達(dá)沛 席濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2020年1月期間，來本院就診的40例疑似乳腺癌患者作為此次研究對象，研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過?；颊吣挲g為30～71歲，平均年齡為（51.25±11.25） 歲；體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)（BMI） 為21～25kg/m2，平均BMI為（23.02±1.33） kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：均對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書；年齡大于20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常交流者；合并重要臟器官功能障礙者；對檢查診斷試劑存在過敏反應(yīng)者。

1.2 檢查方法 利用飛利浦Achieva 1.5T及Ingenia 1.5T超導(dǎo)MRI成像儀對患者進(jìn)行掃描，40例患者均呈俯臥位，雙乳自然懸垂，然后利用乳腺專用線圈對信號進(jìn)行采集[1]。

MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查：以TSE T1WI、eTHRIVE、T2WI SPAIR對患者進(jìn)行常規(guī)掃描，獲取病灶動態(tài)信息[2]。在患者手背建立靜脈通道，然后注射劑量為0.2mol/kg釓噴酸葡胺，注射速度為2.5ml/s，阻塞20ml0.9%氯化鈉注射液，速度為2.5ml/s，通過dyn-eTHRIVE序列啟動掃描40秒后便同時(shí)注射釓噴酸葡胺和0.9%氯化鈉注射液對患者持續(xù)進(jìn)行動態(tài)掃描[3]。掃描次數(shù)為6次，具體序列參數(shù)如下：FOV：AP:290mm.RL344mm.FH:150mm。TE為2.6ms，TR為5.2ms，層厚為2mm，層數(shù)為150，層距為-1mm，翻轉(zhuǎn)為10°，體素為1.0mm×1.0mm×2.0mm，每次掃描時(shí)間為60秒[4]。掃描結(jié)束后，使首次掃描圖像與后5次掃描圖像自動剪影，然后對剪影圖像進(jìn)行最大密度投影，同時(shí)利用多平面重建對剪影圖像進(jìn)行處理[5]。

MRI擴(kuò)散加權(quán)成像檢查：使用SE-EPI序列對患者進(jìn)行掃描，具體序列參數(shù)如下：TE為91ms，TR為11000ms，矩陣為112×135[6]。為了能夠?qū)斡跋?，利用EPI技術(shù)對脂肪信號進(jìn)行抑制，之后設(shè)置不同的彌散系數(shù)，模擬合成ADC圖像，然后通過感興趣區(qū)域?qū)颊卟≡預(yù)DC值進(jìn)行測量[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 40例患者經(jīng)病理結(jié)果為：14例良性腫瘤，26例惡性腫瘤，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像檢查以及MRI動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRI擴(kuò)散加權(quán)成像檢查的檢測準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，診斷結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對40例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI動態(tài)增強(qiáng)診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷以及聯(lián)合診斷與病理結(jié)果比較 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI動態(tài)增強(qiáng)診斷確診惡性腫瘤患者19例，良性腫瘤患者9例；MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷確診惡性腫瘤患者20例，良性腫瘤患者10例；聯(lián)合診斷確診惡性腫瘤患者19例，良性腫瘤患者9例，見附表1。

2.2 比較MRI動態(tài)增強(qiáng)診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷以及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，組間數(shù)據(jù)比較，MRI動態(tài)增強(qiáng)診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均低于聯(lián)合診斷，P＜0.05，見附表2。

附表1 MRI動態(tài)增強(qiáng)診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷以及聯(lián)合診斷與病理結(jié)果比較

附表2 MRI動態(tài)增強(qiáng)診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像診斷以及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較

3 結(jié)論

MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查方式結(jié)合了形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)，能夠有效反映微血管分布情況，但由于部分良性病灶與惡性病灶存在交叉重疊，使得MRI動態(tài)增強(qiáng)早期診斷特異度較差；MRI擴(kuò)散加權(quán)成像是唯一能夠反映活體水分子微觀運(yùn)動的成像技術(shù)，能夠通過細(xì)胞水分子運(yùn)動的微小改變而精準(zhǔn)定位病灶，并且還具有高敏感度的特點(diǎn)，能夠有效掌握患者腫瘤形態(tài)血特征與擴(kuò)散情況，但該檢測方法不能夠作為乳腺癌獨(dú)立診斷指標(biāo)，因此需要與其他方法聯(lián)合鑒別[8]。在本次研究中，MRI動態(tài)增強(qiáng)與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合檢測，其特異度、敏感度與準(zhǔn)確度均高于MRI動態(tài)增強(qiáng)與擴(kuò)散加權(quán)成像的單獨(dú)檢測，該結(jié)果能夠充分說明MRI動態(tài)增強(qiáng)與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合診斷的重要價(jià)值，究其原因，是因?yàn)閮烧呗?lián)合檢查能夠清晰病灶邊界與形態(tài)學(xué)，并且能夠?qū)颊卟≡畈课谎髑闆r與代謝情況進(jìn)行觀察，從而更精準(zhǔn)的定位乳腺軟組織。

綜上所述，MRI動態(tài)增強(qiáng)與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合檢測對乳腺腫瘤有著較高的診斷價(jià)值，能夠有效提高診斷的特異度、敏感度與準(zhǔn)確度，能夠?yàn)榕R床手術(shù)方案的制定以及患者預(yù)后的判斷提供指導(dǎo)信息。