河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（457000） 李朝菊

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死之間，主要包括惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛、初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變等。隨著人口老齡化、生活壓力變大、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，我國(guó)老年不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈逐年提升趨勢(shì)，成為威脅老年人身體健康的重要疾病之一。目前，臨床主要采取藥物治療該疾病，他汀類藥物是常用調(diào)脂藥物，能有效調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮功能，緩解臨床癥狀；抗血小板藥物能有效控制血小板聚集，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取我院92例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在分析他汀類藥物聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年6月92例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，依照治療方案不同分兩組，各46例。對(duì)照組男27例，女19例，年齡61～79歲，平均（70.24±3.76） 歲，病程1～7年，平均（4.06±1.13） 年，觀察組男25例，女21例，年齡60～79歲，平均（69.57±4.03） 歲，病程1～8年，平均（4.52±1.50） 年。兩組性別、年齡、病程均衡可比（P＞0.05），且本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛者；臨床資料完整者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟手術(shù)者；消化性潰瘍者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神障礙者；本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均接受吸氧、臥床休息、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 接受他汀類藥物+單一抗血小板藥物治療，他汀類藥物采用阿托伐他汀鈣片，10mg/次，1次/d；單一抗血小板藥物采用阿司匹林，100mg/次，1次/d，均于睡前口服。

附表 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間對(duì)比(±s)

附表 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛發(fā)作時(shí)間（min/次） 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 15.31±2.18 3.67±4.08 13.17±2.05 2.85±1.69對(duì)照組 46 14.86±3.29 9.24±4.05 13.00±2.74 7.28±1.23

1.3.2 觀察組 接受他汀類藥物+雙聯(lián)抗血小板藥物治療，他汀類藥物、單一抗血小板藥物劑量、方法等同對(duì)照組，另一抗血小板藥物采用氯吡格雷，75mg/次，1次/d，于晨起后用藥。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，心電圖基本恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，硝酸甘油使用量減少＞80%；有效：治療后，心電圖T波正?；騍T段改善＞50%，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜75%，硝酸甘油使用量減少＞50%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，觀察組25例顯效，17例有效，4例無(wú)效，總有效率為91.30%（42/46） ；對(duì)照組治療后18例顯效，14例有效，14例為無(wú)效，總有效率為69.56%（32/46） ；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組總有效率明顯較高（P＜0.05） 。

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05） ；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少（P＜0.05） ；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快且不穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，若未及時(shí)干預(yù)、治療，病情會(huì)進(jìn)展為急性心肌梗死，威脅患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示，阿托伐他汀鈣片、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，能顯著提高老年不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間。阿司匹林是非甾體類藥物，通過(guò)抑制心絞痛炎癥反應(yīng)，能抑制血小板環(huán)氧化酶，從而能抑制其釋放血栓素A2，阻止前列環(huán)素產(chǎn)生，抑制血小板聚集，減少血栓形成，保證心血管通暢[1]。氯吡格雷通過(guò)阻斷ADP受體，能抑制血小板活性因子釋放，影響巨噬細(xì)胞增殖、遷移，減少斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀。阿托伐他汀鈣片具有較好的降脂作用，能抑制炎癥反應(yīng)，提高硬化斑塊穩(wěn)定性，降低冠狀動(dòng)脈急性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。三藥聯(lián)合應(yīng)用，能起到協(xié)同作用，改善患者心血管功能，有效提高治療效果，且能降低心源性猝死等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

綜上所述，他汀類藥物聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，效果顯著，能有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間。