河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001） 許傳偉 杜劼 郜娜娜 侯小花

呼吸衰竭作為一種嚴(yán)重的呼吸疾病，多是由于急性肺損害、吸入有毒氣體、胸膜創(chuàng)傷等原因造成機(jī)體出現(xiàn)呼吸道病變和肺部病變，重癥呼吸衰竭是由于上述病因出現(xiàn)的嚴(yán)重肺通氣或者換氣功能障礙，不及時搶救危及患者生命安全[1]。臨床上針對重癥呼吸衰竭的特點(diǎn)缺氧，以改善氧合作為主要的治療目標(biāo)。但是重癥肺炎患者通常需要接受機(jī)械通氣治療，影響正常的進(jìn)食，造成機(jī)體營養(yǎng)攝入不足，影響正常的胃腸道功能，影響康復(fù)進(jìn)程，為此，需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)和益生菌促進(jìn)康復(fù)?，F(xiàn)就腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對老年重癥呼吸衰竭患者的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后，對本院在2017年2月～2019年11月就診的108例老年重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)原則將所有研究對象分成甲組（n=54） 、乙組（n=54），甲組54例患者中男性28例，女性26例，最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均年齡（65.79±4.49） 歲；乙組54例患者中男性27例，女性27例，最小年齡63歲，最大年齡80歲，平均年齡（65.84±4.45） 歲，比較甲組與乙組的基線資料不具有統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿配合研究；②所有患者年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重臟器損傷；②有心、肝、腎功能障礙的患者。

1.3 方法 乙組患者實(shí)施常規(guī)治療，給予患者祛痰、抗菌及糖皮質(zhì)激素藥物，提供呼吸支持，同時糾正失衡的酸堿平衡，做相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防治療，連續(xù)治療2周。

附表1 兩組患者的免疫功能比較(±s)

附表1 兩組患者的免疫功能比較(±s)

組別（n=54） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+甲組 34.69±3.73 30.72±3.47 1.35±0.29乙組 29.52±3.27 27.19±3.10 1.13±0.18 t 7.659 5.575 4.736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者的胃腸道并發(fā)癥比較（n,%）

甲組在乙組相同治療的基礎(chǔ)上，為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻胃管將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF持續(xù)泵入體內(nèi)，每日劑量為125kJ/（kg·d），第1d，供給1/4營養(yǎng)量，隨后根據(jù)患者身體狀況，逐步增加至全量，同時，給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服，針對患者不方便進(jìn)食，將藥物研磨至粉末，加入適量溫開水注入胃管，每天分三次服用6.0g，待患者可口服后，改為口服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的免疫功能，監(jiān)測CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。觀察兩組患者的胃腸道并發(fā)癥，監(jiān)測患者嘔吐、腹瀉、便秘、消化道出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（率） 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的免疫功能 根據(jù)附表1可知，甲組患者CD4+、CD4+/CD8+水平高于乙組，CD8+水平低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

2.2 兩組患者的胃腸道并發(fā)癥 根據(jù)附表2可知，甲組胃腸道并發(fā)癥低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

3 討論

老年重癥呼吸衰竭患者出現(xiàn)的嚴(yán)重呼吸功能障礙影響正常進(jìn)食，使得大部分患者出現(xiàn)有不同程度的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良不僅影響重癥呼吸衰竭患者的呼吸肌功能，而且還有可能損傷患者的免疫功能，增加胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[2]。因此，在對癥治療的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持和益生菌，提高治療效果。腸內(nèi)營養(yǎng)支持為胃腸道提供人體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)，益生菌作為正常腸道菌群中的優(yōu)勢菌株，通過與腸黏膜密切結(jié)合形成生物屏障定植在宿主腸道內(nèi)，抑制有害菌株生長，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌，幫助糾正腸道微生態(tài)失衡，減少細(xì)菌移位和細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放和擴(kuò)散[3]。將腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌應(yīng)用在老年重癥呼吸衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者的免疫功能更好，患者的胃腸道并發(fā)癥更少。老年重癥呼吸衰竭患者機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，需要通過腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)節(jié)失衡的腸道菌群，也避免腸道長久無實(shí)物刺激造成腸黏膜萎縮，增加腸道通透性，加上益生菌調(diào)節(jié)腸道黏膜表面酶，平衡微生物，提高免疫力，也減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成的胃腸道并發(fā)癥[4][5]。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌幫助老年重癥呼吸衰竭患者提高免疫功能，減少胃腸道并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。