河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000） 張會(huì)永 李雪勤

新生兒肺動(dòng)脈高壓（PH） 屬于新生兒時(shí)期一種危重癥，因缺氧等因素致使肺血管阻力升高，病死率為10%～20%，對(duì)新生兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療關(guān)鍵在于盡早糾正酸中毒、低氧血癥，阻斷PH惡性循環(huán)。本研究選取我院新生兒PH患兒75例，旨在探討注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合硫酸鎂及機(jī)械通氣的應(yīng)用效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年1月收治的新生兒PH患兒75例予以回顧性分析，其中接受硫酸鎂及機(jī)械通氣治療的37例患兒作對(duì)照組，基于對(duì)照組加用注射用牛肺表面活性劑治療的38例患兒作為研究組。其中對(duì)照組17例男，20例女，胎齡37～42周，平均（39.51±1.23） 周；研究組20例男，18例女，胎齡37～42周，平均（39.47±1.21） 周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組均予以保暖、心電監(jiān)測(cè)，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。

1.2.1 對(duì)照組 予以機(jī)械通氣、硫酸鎂治療。機(jī)械通氣：利用SiPAP呼吸機(jī)予以通氣，利用相配套通氣管道以及適合鼻塞，通氣設(shè)置為：壓力轉(zhuǎn)換頻率為20～60次/min，流量為6～8L/min，呼氣末正壓為4～6cmH2O，呼氣相正壓為7～9cmH2O，呼氣時(shí)間為0.3 5～0.6 s，氧濃度為21%～55%，維持SpO2目標(biāo)值88%～93%。硫酸鎂：取200mg/kg，經(jīng)25%的硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液中稀釋為10%濃度，于30min內(nèi)微量泵實(shí)施靜脈注入，后維持40～50mg/（kg·h） 持續(xù)注入，待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸減量，每次減少5mg/kg直到停藥。

1.2.2 研究組 基于對(duì)照組加用注射用牛肺表面活性劑治療。取40～70mg/kg溶于2ml生理鹽水中，患兒采用仰臥位，經(jīng)氣管插管內(nèi)置鼻飼管，利用快速注入法滴注給藥，每天1次。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療3d，臨床癥狀、體征消失，肺動(dòng)脈壓力（PAP） ＜40 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） ＞80 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 為35～40mmHg，連續(xù)經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2） ＞90%為治愈；治療5d，臨床癥狀、體征顯著改善，PAP為40～50mmHg，PaO2為60～80mmHg，PaCO2為41～60mmHg，連續(xù)經(jīng)皮SaO2為85%～89%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治愈率、有效率之和為總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②比較治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，包括PaO2、PaCO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組無(wú)效3例，有效14例，治愈21例，總有效率92.11%（35/38） ；對(duì)照組無(wú)效12例，有效13例，治愈12例，總有效率67.57%（25/37） 。兩組療效對(duì)比，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05） 。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組PaO2、PaCO2相比較，差異不明顯（P＞0.05） ；治療后研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2小于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s,mmHg)

附表 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s,mmHg)

注：與同期對(duì)照組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 37.01±2.11 82.34±6.18ab 55.41±2.73 37.78±2.47ab對(duì)照組 37 36.43±2.35 76.88±7.56b 56.32±2.98 42.91±3.14b組別 例數(shù) PaO2

3 討論

PH由多種因素所致臨床綜合征，臨床體征為新生兒肺血流量減少、肺血管阻力增加等，進(jìn)而致使機(jī)體呈全身持續(xù)低氧血癥[2]。目前臨床治療方案較多，但受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)限制，無(wú)法廣泛推廣。因此需尋找易推廣且療效顯著治療方案。本研究結(jié)果為：研究組總有效率92.11%高于對(duì)照組67.57%，治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2小于對(duì)照組（P＜0.05），說明注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合硫酸鎂及機(jī)械通氣治療效果顯著，可改善血?dú)庵笜?biāo)。機(jī)械通氣可有效預(yù)防肺不張，并減少對(duì)于肺泡損傷，降低肺泡發(fā)育障礙。硫酸鎂可抑制血管平滑肌對(duì)于縮血管物質(zhì)反應(yīng)，起到擴(kuò)肺血管效果，降低PaCO2，減輕低氧血癥，并對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，對(duì)前列腺代謝產(chǎn)生影響，緩解血管收縮。注射用牛肺表面活性劑屬于復(fù)雜脂蛋白，可維持、穩(wěn)定肺泡容積，預(yù)防肺泡萎縮，并對(duì)肺泡液體交換起到維持效果，預(yù)防肺水腫，且還可緩解肺部毛細(xì)支氣管的表面張力，降低氣管痙攣、阻塞風(fēng)險(xiǎn)[3]。與硫酸鎂及機(jī)械通氣聯(lián)合治療PH患兒，發(fā)揮不同機(jī)制作用，從而達(dá)到提高療效目的。

綜上所述，新生兒PH采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合硫酸鎂及機(jī)械通氣治療效果確切，可改善血?dú)庵笜?biāo)。