河南省方城縣人民醫(yī)院（473200） 高歡

無痛胃鏡是目前臨床診斷胃部疾病常用方法，在全身麻醉下實施檢查，可有效減輕患者疼痛，消除其心理負擔(dān)，具有檢查耗時短、無損傷、診斷效能高等特點[1]。丙泊酚是胃腸鏡檢查常用麻醉藥物，但單一應(yīng)用麻醉效果欠佳，需大劑量應(yīng)用。因此臨床多在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼，具有鎮(zhèn)痛效果明顯、起效快等特點，但易產(chǎn)生一定呼吸抑制作用。納布啡屬新型阿片類受體激動、拮抗劑混合型麻醉藥物，對呼吸、心血管作用影響較小，且可有效緩解軀體及內(nèi)臟疼痛[2]。本研究選取我院行無痛胃鏡檢查患者134例，分組研究納布啡與舒芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月我院行無痛胃鏡檢查患者134例，按隨機數(shù)字表法分A組（n=67） 、B組（n=67） 。A組男36例，女31例；年齡27～52歲，平均（38.51±5.64） 歲；B組男37例，女30例；年齡27～51歲，平均（39.11±5.72） 歲；兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為擬行無痛胃鏡檢查患者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；呼吸道通暢；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18～25kg/m2；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疾病；既往胃腸道手術(shù)史；呼吸系統(tǒng)感染性疾?。缓喜ⅦY、頭頸活動障礙、頸部手術(shù)史等可疑困難氣道；存在麻醉藥品過敏史；術(shù)前使用過抗膽堿能類藥物。

1.3 方法 均行無痛胃鏡檢查，檢查前禁食8h，禁水6h，入室后建立靜脈通道，取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，3L/min，連接監(jiān)護儀全程監(jiān)測患者基本生命體征。所有患者的麻醉和胃鏡檢查分別由同一位高年資主治醫(yī)師實施。

1.3.1 B組采用舒芬太尼實施麻醉：靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，5min后靜脈注射1.5mg～2mg/kg丙泊酚，待患者呼吸略緩慢但平穩(wěn)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛開始胃鏡操作。根據(jù)患者體動、吞咽反射情況追加0.5～1.0mg/kg丙泊酚維持麻醉深度。

1.3.2 A組采用納布啡聯(lián)合丙泊酚實施麻醉：靜脈注射0.1mg/kg納布啡，丙泊酚給藥時間、用法、用量均同B組。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢查耗時、丙泊酚用量、蘇醒時間。②檢查過程中嗆咳、體動、呼吸抑制及蘇醒后30min內(nèi)惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。③檢查過程中追加丙泊酚發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s） 表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查耗時、丙泊酚用量 A組丙泊酚用量小于B組，蘇醒時間短于B組（P＜0.05），兩組檢查耗時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 麻醉不良反應(yīng)、追加丙泊酚發(fā)生情況A組麻醉不良反應(yīng)、追加丙泊酚發(fā)生率為2.99%（2/67） 、10.45%（7/67），均低于B組17.91%（12/67） 、26.87%（18/67） （P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組檢查耗時、丙泊酚用量比較（±s）

附表1 兩組檢查耗時、丙泊酚用量比較（±s）

組別 例數(shù) 檢查耗時（min） 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時間（min） A組 67 7.37±0.74 103.83±5.26 6.91±1.05 B組 67 7.61±0.77 125.76±6.40 8.16±1.27 t 1.840 21.668 6.209 P 0.068 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組麻醉不良反應(yīng)、追加丙泊酚發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

丙泊酚是臨床實施胃腸鏡檢查常用短效麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜作用較強，具有起效快、無蓄積、蘇醒平穩(wěn)等特點，但單一應(yīng)用時鎮(zhèn)痛效果較弱，需增加用量以達到有效麻醉效果，進而增加心肺異常情況風(fēng)險[3]。本研究結(jié)果顯示，A組丙泊酚用量小于B組，蘇醒時間短于B組，不良反應(yīng)、追加丙泊酚發(fā)生率為2.99%、10.45%，均低于B組17.91%、26.87%（P＜0.05），說明納布啡聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中更具優(yōu)勢。

綜上可知，納布啡聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用效果顯著，與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚比較，可有效減少丙泊酚用量，降低術(shù)中嗆咳、體動、呼吸抑制，及術(shù)后惡心發(fā)生率，麻醉效果及安全性均較高。