廣東省高州市婦幼保健院（525200） 張麗華 陳裕坤

正常分娩情況下，胎兒首先娩出、然后胎盤娩出，如患者合并前置胎盤或妊娠期高血壓等，在胎兒娩出前胎盤發(fā)生剝離，顯著增加分娩出血量、影響產(chǎn)后子宮收縮，進而導致產(chǎn)后出血發(fā)生。胎盤早剝所致產(chǎn)后出血為臨床中常見產(chǎn)后出血類型之一，同樣為臨床中導致產(chǎn)婦死亡重要原因，臨床中應積極治療和干預，以保障產(chǎn)婦分娩安全[1]。子宮按摩、宮腔填紗為臨床中治療產(chǎn)后出血常用物理方法，縮宮素為臨床中預防和治療產(chǎn)后出血常用藥物，但部分患者采用常規(guī)治療對產(chǎn)后出血治療較為局限。前列素氨丁三醇為近年臨床中應用促進子宮收縮藥物，為探究在胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者中的治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2019年11月我院診治胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者80例實施研究。納入標準：①患者均在我院住院待產(chǎn)，均發(fā)生胎盤早剝引起產(chǎn)后出血；②對患者一般情況進行評估，患者均有子宮按摩、宮腔填紗、縮宮素及前列素氨丁三醇治療指征；③向患者和家屬講解本次治療方法和研究措施，獲得患者同意。排除標準：①合并其他嚴重妊娠期合并癥患者，如子癇或重度子癇、子宮破裂等；②凝血功能障礙、急診實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者；③對縮宮素及前列素氨丁三醇有用藥禁忌癥患者；④心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者。將患者用隨機分組表分為基礎(chǔ)組（常規(guī)子宮按摩、宮腔填紗及縮宮素治療，40例） 和干預組（常規(guī)子宮按摩、宮腔填紗及前列素氨丁三醇注射液治療，40例），兩組患者年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、胎盤早剝原因比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 。見附表1。

1.2 方法 基礎(chǔ)組患者進行常規(guī)治療，分娩后對子宮進行按摩，促進子宮收縮；用紗條從宮腔底部開始填埋，依次填充到子宮口；同時在子宮壁注射20U縮宮素注射液，后給予縮宮素20U加入500ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注。干預組患者在子宮按摩、宮腔填紗及縮宮素治療情況下，在宮體注射250ug前列素氨丁三醇。兩組患者治療后，密切觀察患者出血量，如出血量無減少，可重復給予前列素氨丁三醇，最大劑量不超過2000ug。如不能有效抑制出血，可采取子宮縫合，或子宮切除等治療，以保障患者生命安全。

附表1 兩組患者的臨床資料

附表2 兩組產(chǎn)后出血量及出血停止時間比較(±s)

附表2 兩組產(chǎn)后出血量及出血停止時間比較(±s)

組別 n 產(chǎn)后2h（mL） 產(chǎn)后24h（mL） 出血停止時間（h） 基礎(chǔ)組 40 465.5±43.5 645.5±51.1 3.2±0.6干預組 40 411.2±35.1 521.8±49.8 2.4±0.5 t-6.144 10.965 6.478 P-0.000 0.000 0.000

附表3 兩組相關(guān)不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①產(chǎn)后出血量：對兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h產(chǎn)后出血量進行統(tǒng)計和比較。②比較兩組患者出血停止時間。③相關(guān)不良反應：對兩組患者治療期間，一過性高血壓、寒戰(zhàn)、胸悶、惡心嘔吐發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包（美國SPSS公司） 分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血量、出血停止時間用（±s） 表示，t檢驗；胎盤早剝原因、相關(guān)不良反應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量及出血停止時間 相對基礎(chǔ)組，干預組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量明顯減少，出血停止時間明顯縮短（P＜0.05） 。見附表2。

2.2 相關(guān)不良反應 兩組治療期間相關(guān)不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05） 。見附表3。

3 討論

產(chǎn)后出血為臨床中導致孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一，宮縮乏力、胎盤早剝、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等均為產(chǎn)后出血發(fā)生的影響因素。胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)后出血發(fā)生重要原因，常見因素包括前置胎盤、妊娠期高血壓，隨著生活水平提高、生活方式改變，胎盤早剝所致產(chǎn)后出血發(fā)生率越來越高，嚴重影響妊娠和分娩安全性[2]。研究指出，正常分娩情況下，首先胎兒經(jīng)陰道娩出，隨后在子宮收縮情況下導致胎盤剝離而排出體外，確保子宮逐步收縮而達到止血效果[3]。胎盤早剝在胎兒尚未娩出情況下發(fā)生剝離，由于胎兒在子宮內(nèi)，影響子宮收縮，進而不能達到有效止血，導致產(chǎn)后出血發(fā)生。

縮宮素為促進子宮收縮常用藥物，為產(chǎn)后出血預防和治療主要藥物，同時可采取子宮按摩促進子宮收縮，宮腔填紗減少產(chǎn)后出血量。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素藥物半衰期較短、藥物受體飽和點較高，在產(chǎn)后出血治療過程中多次用藥后，能導致藥物用藥結(jié)合受體飽和，影響促進子宮收縮治療效果[4][5]。前列素氨丁三醇屬于甲基前列素類藥物，用藥后促進子宮平滑肌收縮，具有半衰期長、藥物活性強等優(yōu)點[6]。本研究結(jié)果得出，前列素氨丁三醇在胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者中治療，可減少患者產(chǎn)后出血量、縮短患者止血時間（P＜0.05） 。藥理學研究指出，前列素氨丁三醇和子宮平滑肌上鈣離子受體結(jié)合，以促進子宮平滑肌收縮，同時能促進凝血因子釋放，進而提升產(chǎn)后出血治療的效果[7]。有學者在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中給予前列素氨丁三醇治療，同樣有效減少患者產(chǎn)后出血量，改善患者預后[8]。本研究結(jié)果同樣得出，兩組患者治療期間相關(guān)不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），表明前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血患者中治療有較高治療安全性。

綜上所述，胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者中給予前列素氨丁三醇注射液治療，能減少產(chǎn)后出血量，且具有較高安全性。