廣東省東莞松山湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523808） 曾燕文

廣東省東莞市東坑醫(yī)院（523000） 張橋東

廣東省東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523001） 張華東 彭源照 羅華鼎

疫苗接種是指將疫苗制劑接種到人體或是動(dòng)物內(nèi)的技術(shù)，由于兒童機(jī)體各個(gè)器官發(fā)育尚未成熟，容易受到外部病毒以及病原體的入侵，所以進(jìn)行兒童流感疫苗接種可以讓兒童獲得抵抗流感的免疫力，有效預(yù)傳染病的發(fā)生與流行[1]。然而每位兒童對(duì)流感病毒的易感性不同，部分兒童接種后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)，因此，在兒童進(jìn)行接種時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)可避免出現(xiàn)過(guò)多不良反應(yīng)[2]。因?yàn)槌Ｒ?guī)管理對(duì)兒童疫苗接種干預(yù)效果不夠理想，所以，需要在其基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)。為研究強(qiáng)化兒童流感疫苗接種干預(yù)的疾病預(yù)防效果，筆者選取2018年1月～2020年1月期間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受流感疫苗接種的100例兒童進(jìn)行觀察，結(jié)果詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月期間于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行流感疫苗接種的100例兒童為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡3個(gè)月～10歲，均數(shù)（5.15±1.01） 歲；男童29例，女童21例；身高55cm～144cm，均數(shù)（99.50±6.69） cm。觀察組年齡3.5個(gè)月～10歲，均數(shù)（5.64±1.11） 歲；男童28例，女童22例；身高55cm～140cm，均數(shù)（99.03±6.47） cm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。參與研究的兒童均無(wú)過(guò)敏史、無(wú)禁忌癥，其家長(zhǎng)已簽署相關(guān)協(xié)議；已將身體羸弱、免疫功能低下的兒童排除。

1.2 方法 接種的疫苗種類有：重組乙肝疫苗、百日破免疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等國(guó)家規(guī)定的一類疫苗以及水痘疫苗、口服輪狀疫苗等二類疫苗。對(duì)照組在疫苗接種過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)管理：嚴(yán)格按照接種操作方法對(duì)兒童進(jìn)行疫苗接種，接種后對(duì)局部出現(xiàn)紅腫、熱痛癥狀的兒童進(jìn)行熱敷以及觀察。

附表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組半年內(nèi)流感發(fā)生次數(shù)以及滿意評(píng)分比較（±s）

附表2 兩組半年內(nèi)流感發(fā)生次數(shù)以及滿意評(píng)分比較（±s）

組別（n=50） 半年內(nèi)流感發(fā)生次數(shù)（次） 滿意評(píng)分（分） 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 2.23±1.03 61.35±2.65 90.36±2.98對(duì)照組 5.02±1.36 61.03±2.05 85.01±2.66 t 8.18 0.48 6.70 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化疫苗接種干預(yù)：①知識(shí)普及。接種前，向家屬發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的流感預(yù)防知識(shí)手冊(cè)，并告知家屬疫苗接種的作用、效果以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。接種人員可以使用圖片、視頻等方式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，囑咐家長(zhǎng)留意兒童接種前后的身體情況變化，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)，主動(dòng)向家長(zhǎng)了解兒童近期生活狀況、飲食習(xí)慣以及身體健康狀況，對(duì)其說(shuō)明接種后的注意事項(xiàng)；告知家長(zhǎng)如近期有感冒的兒童，建議延緩疫苗接種；此外，如有對(duì)雞蛋過(guò)敏的兒童，對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明接種后可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。②檢查。接種人員要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家疫苗接種標(biāo)準(zhǔn)，選擇的疫苗要做好工作交接。接種前，接種人員需要核對(duì)好疫苗的生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)以及兒童需要接種的疫苗種類，確保為兒童接種的疫苗正確無(wú)誤并且無(wú)不合格的疫苗。③接種服務(wù)。接種時(shí)，主動(dòng)與兒童搭話，并使用玩具、故事書等轉(zhuǎn)移兒童注意力。接種時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免壓痛兒童。囑咐兒童家長(zhǎng)配合接種工作，讓家長(zhǎng)使用語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰?jī)和?，減輕其痛感。接種后，主動(dòng)給家長(zhǎng)一杯溫水，讓家長(zhǎng)鼓勵(lì)兒童飲水，并讓家長(zhǎng)與接種人員一同觀察兒童接種后的反應(yīng)，如30min后無(wú)異常，即可離開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。④定期隨訪。離開(kāi)前再次和兒童家長(zhǎng)確認(rèn)聯(lián)系方式，之后通過(guò)電話、微信或是QQ等聯(lián)系方法對(duì)兒童進(jìn)行跟蹤回訪，每周1次，除了了解兒童疫苗接種后的情況外，還需要對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行流感預(yù)防知識(shí)教育，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)防的知識(shí)記憶。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率、半年內(nèi)流感發(fā)生次數(shù)以及兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意的評(píng)分情況。

不良反應(yīng)：記錄兩組兒童接種后是否有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉以及過(guò)敏等不良反應(yīng)情況。

兒童家長(zhǎng)的滿意評(píng)分：采用自制的護(hù)理工作調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度、專業(yè)水平4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分值為0～100分，總分越高，說(shuō)明兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s） 表示，并行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05） ,見(jiàn)附表1。

2.2 兩組半年內(nèi)流感發(fā)生次數(shù)以及護(hù)理滿意評(píng)分比較 觀察組半年內(nèi)發(fā)生流感次數(shù)少于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

兒童接種后發(fā)生不良反應(yīng)的概率較低，一般以局部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等癥狀為主[3]。而兒童接種后容易受到氣候、運(yùn)動(dòng)、飲食以及飲水等因素影響，誘發(fā)出更多不良反應(yīng)，因此，接種人員對(duì)兒童進(jìn)行流感疫苗接種時(shí)，有必要對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種工作前后的重視，以降低兒童接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

本次研究得出，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%） 低于對(duì)照組（24.00%） （P＜0.05） 。在張廣杰[5]的研究中：常規(guī)組行常規(guī)管理，研究組行接種干預(yù)，結(jié)果得出研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%） 低于常規(guī)組（14.00%） （P＜0.05） 。本次研究所用方法、結(jié)果均與張廣杰的研究相似，究其原因，向兒童家長(zhǎng)普及疫苗接種知識(shí)，可以引起家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種前、接種后以及疾病預(yù)防的重視，家長(zhǎng)重視疾病預(yù)防工作，接種人員對(duì)兒童進(jìn)行護(hù)理、預(yù)防不良反應(yīng)等工作時(shí)，可以主動(dòng)配合接種人員工作，使得工作順利進(jìn)行[6]。而在接種前詳細(xì)了解兒童近期身體情況，可避免兒童感冒、過(guò)敏等體質(zhì)過(guò)于羸弱而受到疫苗刺激發(fā)生不良反應(yīng)，且仔細(xì)查看疫苗日期以及性狀變化等，可以避免因?yàn)橐呙缳|(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致兒童發(fā)生感染或是發(fā)熱等不良反應(yīng)。接種后定期對(duì)兒童進(jìn)行隨訪，可隨時(shí)掌握兒童接種疫苗后的身體情況，并能夠及時(shí)為出現(xiàn)不良反應(yīng)的兒童做出對(duì)應(yīng)的解決措施，避免影響到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[7]。所以，在兒童流感疫苗接種時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化疫苗接種干預(yù)，可以降低接種后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究還得出，觀察組半年內(nèi)發(fā)生流感次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因，接種前告知家長(zhǎng)疫苗接種的作用、意義，可以讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到接種疫苗的重要性。家長(zhǎng)重視疫苗接種工作，在接種人員告知其接種前注意事項(xiàng)時(shí)，家長(zhǎng)可以仔細(xì)對(duì)照兒童身體情況，予以兒童細(xì)心照料，并能夠及時(shí)為兒童接種上流感疫苗，讓疫苗充分發(fā)揮出預(yù)防疾病的作用。兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗知識(shí)有了具體認(rèn)知，在兒童接種后，可以為兒童安排合理的飲食，且接種人員在隨訪時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康知識(shí)教育，可以提醒家長(zhǎng)為兒童做出更好的疾病預(yù)防工作，從而減少流感的發(fā)生[8]。本次對(duì)比兩組家長(zhǎng)對(duì)接種護(hù)理工作的滿意評(píng)分得出，觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，接種前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行接種、流感預(yù)防的知識(shí)教育，可以提高家長(zhǎng)對(duì)接種工作人員的信任度。在進(jìn)行接種時(shí)，轉(zhuǎn)移兒童的注意力，既可以避免兒童看到針頭出現(xiàn)暈針、哭鬧等情況影響疫苗接種進(jìn)度，又可以緩解兒童焦慮情緒，而家長(zhǎng)的滿意度也會(huì)因此得到進(jìn)一步提升。接種后的隨訪工作，可以及時(shí)為家長(zhǎng)解答流感預(yù)防的疑惑，避免兒童在此期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或是流感，兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率或是流感發(fā)生率降低，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度也就隨之得到提升。

綜上所述，在兒童流感疫苗接種時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化疫苗接種干預(yù)，能夠降低接種后不良反應(yīng)的總發(fā)生率，減少兒童半年內(nèi)流感發(fā)生次數(shù)，并能提高兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度。