河南省新鄭市中醫(yī)院（451100） 李喆

腹股溝疝是臨床常見普外科疾病，發(fā)生率為腹外疝的90%，治療不及時(shí)，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床多采用手術(shù)治療，在腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)正常情況下進(jìn)行縫合，并盡可能減少張力。臨床常采用網(wǎng)片加強(qiáng)腹股溝區(qū)域，減少局部組織張力。重量型網(wǎng)片疝環(huán)充填修補(bǔ)術(shù)治療效果明確，但編織密集，會(huì)引起局部僵硬、腹壁運(yùn)動(dòng)受限、異物反應(yīng)等。輕量型網(wǎng)片腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)能有效減少攣縮對(duì)機(jī)體神經(jīng)、局部組織損傷與牽拉，減輕腹壁疼痛、束縛感、網(wǎng)片異物感等，減少復(fù)發(fā)。本研究選取我院腹股溝疝患者66例，旨在探討輕量型網(wǎng)片腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

附表 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 觀察組 33 43.65±5.96 5.69±1.65 7.62±2.14對(duì)照組 33 45.21±6.02 5.78±1.70 7.99±2.32 t 1.058 0.218 0.673 P 0.294 0.830 0.503

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院腹股溝疝患者66例（2018年3月～2019年3月），均為男性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各33例。其中對(duì)照組年齡41～72歲，平均（56.21±7.41） 歲；病程6個(gè)月～12個(gè)月，平均（9.62±0.92） 個(gè)月。觀察組年齡42～73歲，平均（57.02±7.38） 歲；病程6個(gè)月～12個(gè)月，平均（9.29±0.89） 個(gè)月。兩組基線資料（年齡、病程） 均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝處有突出體外包塊，站立時(shí)自行突出；或經(jīng)B超檢查確診；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生；嚴(yán)重性咳嗽；腹水；習(xí)慣性便秘。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用輕量型網(wǎng)片腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，采取硬膜外麻醉，充分游離精索，找到疝囊，較小疝囊直接還納，較大疝囊在疝頸部1.0cm處進(jìn)行橫斷處理，遠(yuǎn)端處曠置，近端處縫扎，解剖疝環(huán)頸肩結(jié)合部，并環(huán)形切開疝環(huán)周圍腹橫筋膜，顯露腹膜外脂肪，將手指置于腹膜及其前方脂肪間自中間向四周實(shí)現(xiàn)鈍性分離，游離半徑為6cm左右；對(duì)輕量型網(wǎng)片最上邊一層中間矩形標(biāo)志進(jìn)行裁剪，剪出4個(gè)花瓣樣小葉，并采用血管鉗夾住，將下邊兩層網(wǎng)片放入充分游離腹膜外間隙，采用食指展開，平鋪于內(nèi)環(huán)下方腹膜外恥骨肌孔，只在疝環(huán)處露出花瓣樣小葉，并縫針固定于腹橫筋膜內(nèi)口處，并采用內(nèi)環(huán)縫合緊縮3針進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3.2 對(duì)照組 采用重量型網(wǎng)片疝環(huán)充填修補(bǔ)術(shù)，麻醉、游離方法同觀察組，但不做高位結(jié)扎，于疝頸部3cm處橫斷，遠(yuǎn)端處曠置，近端處縫扎；止血鉗夾住網(wǎng)塞中間瓣，填塞花瓣?duì)罹W(wǎng)塞至內(nèi)環(huán)，固定外層花瓣于腹橫筋膜，縫2～3針，在精索后方鋪上疝平片，并固定平片下方于恥骨結(jié)節(jié)，平片遠(yuǎn)端應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)1cm。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間） 。②隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組異物感發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，術(shù)后又出現(xiàn)突出體外包塊為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。見附表。

2.2 異物感發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 觀察組異物感發(fā)生率3.03%（1/33） 、復(fù)發(fā)率0.00%（0/33） 低于對(duì)照組24.24%（8/33） 、18.18%（6/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2

1=4.632，P1=0.031；χ22=4.583，P2=0.032） 。

3 討論

腹股溝疝多由于腹橫筋膜被破壞，腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高所致，臨床多采用手術(shù)治療，可縫合缺損腹橫筋膜，并應(yīng)盡力降低修補(bǔ)過程張力。

無張力修補(bǔ)可通過補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝后壁與內(nèi)環(huán)，可不改變正常解剖關(guān)系與肌肉組織，通過無張力填補(bǔ)腹壁缺損，增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，重新建立內(nèi)環(huán)。重量型網(wǎng)片通過網(wǎng)塞伸向腹腔內(nèi)，可導(dǎo)致明顯異物感，舒適度較低。姜濤[2]學(xué)者研究表明，輕量型網(wǎng)片腹膜前疝修補(bǔ)手術(shù)用于腹股溝疝效果顯著?；诖?，本研究采用輕量型網(wǎng)片腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示觀察組異物感發(fā)生率3.03%、復(fù)發(fā)率0.00%低于對(duì)照組24.24%、18.18%（P＜0.05） 。分析其原因?yàn)椋狠p量型網(wǎng)片腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)可發(fā)揮部位吸收優(yōu)勢，孔徑較大，材料本身質(zhì)量輕，能最大限度降低纖維化與異物反應(yīng)，提升其柔韌度，能改善患者術(shù)后活動(dòng)功能，促進(jìn)恢復(fù)[3]；且將網(wǎng)片平鋪于腹膜前間隙可有效加強(qiáng)患側(cè)恥骨肌孔薄弱區(qū)域，防止腹股溝疝復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，輕量型網(wǎng)片腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能減少術(shù)后異物感，降低復(fù)發(fā)率。