河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000） 欒一 楊吉操

急性心肌梗死屬急性冠脈綜合征常見類型，具有發(fā)病急、病情危重、病情發(fā)展快等特點，患者易在短時間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常等嚴重并發(fā)癥，增加病死風(fēng)險[1]。近年來，我國急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其危害性已受到臨床廣泛重視，關(guān)于該疾病的相關(guān)研究也不斷增多，借助血液指標(biāo)快速細致預(yù)測患者病情危險程度已成為目前臨床研究的重點課題。血漿N末端腦鈉肽原（NT-pro-BNP） 是臨床診斷左心衰、評估心衰程度的重要標(biāo)志物，具有高敏感性，但其在急性心肌梗死患者心功能及危險分層中的預(yù)測價值尚缺乏研究。本研究選取我院急性心肌梗死患者137例，旨在研究NT-pro-BNP水平變化與急性心肌梗死患者Killip分級的關(guān)聯(lián)性及臨床意義?，F(xiàn)具體報告如下。

附表 不同KiIIip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較(±s,pg/mI)

附表 不同KiIIip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較(±s,pg/mI)

類別 例數(shù) NT-pro-BNPⅠ級 26 121.46±10.61Ⅱ級 39 183.52±16.39Ⅲ級 45 335.71±34.84Ⅳ級 27 463.15±42.58 F 804.35 P＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月我院急性心肌梗死患者137例，其中男92例，女45例；年齡40～78歲，平均（59.12±9.37） 歲；梗死部位：下壁心肌梗死36例，側(cè)壁心肌梗死10例，下后壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死75例；左室射血分數(shù)(LVEF)：≥50% 34例，40%～49%56例，＜40% 47例；合并原發(fā)性慢性疾病：高血壓54例，高血脂52例，糖尿病43例，Killip分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級39例，Ⅲ級45例，Ⅳ級27例。

1.2 納入及排除標(biāo)準 ①納入標(biāo)準：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、冠脈造影等確診；均為初發(fā)急性心肌梗死；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準：合并腦、肺、肝、腎等其他重要器官基礎(chǔ)疾??；合并結(jié)構(gòu)性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜??；瀕臨死亡患者；惡性腫瘤；血液、免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒛X血管疾?。患韧鞴僖浦彩?。

1.3 方法 患者取平臥位，以EDTA-K2抗凝管采集外周肘靜脈血約2ml，離心血標(biāo)本，分離血漿，于4h內(nèi)采用全自動免疫分析儀（美國雅培，AXSYM） 以酶聯(lián)免疫法測定血漿NT-pro-BNP水平，試劑盒為儀器配套，且所有檢驗操作均由?？茩z驗人員按照儀器及試劑盒說明書嚴格執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) ①不同Killip分級患者血漿NT-pro-BNP水平。②血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s） 表示，多組間比較以單因素方差進行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗，采用Spearman進行關(guān)聯(lián)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿NT-pro-BNP水平 不同Killip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨Killip分級提升，急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平呈明顯升高趨勢（P＜0.05），見附表。

2.2 關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Spearman分析得知，急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級呈正相關(guān)（r=0.916，P＜0.001） 。

3 討論

急性心肌梗死屬嚴重型心血管疾病，采取有效方法快速實施危險分層，對臨床救治方案制定及患者生命安全均有重要意義。

BNP類指標(biāo)屬多肽類神經(jīng)激素，由心室肌細胞合成，主要參與心血管內(nèi)環(huán)境、滲透壓的維持，是心血管疾病及損傷的重要標(biāo)志物，其中NT-pro-BNP生物半衰期較長，是反應(yīng)已發(fā)生心血管事件的重要標(biāo)志物[2]。本研究比較不同Killip分級急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平變化，結(jié)果顯示，不同Killip分級患者血漿NT-pro-BNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)Spearman分析得知，患者血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級呈正相關(guān)（P＜0.05） 。急性心肌梗死患者左心室功能急劇降低，使容量負荷顯著增加，心室壁受到較大牽張壓力，同時還可激活交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進而誘導(dǎo)心室肌BNP基因表達，使血漿NT-pro-BNP水平顯著升高[3]。早期檢測血漿NT-pro-BNP水平可有效評估急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)，為患者病情判斷提供重要依據(jù)，在臨床治療方面具有較大指導(dǎo)價值，有利于及時對患者實施科學(xué)救治，維護患者生命安全。

綜上可知，急性心肌梗死患者血漿NT-pro-BNP水平與Killip分級呈正相關(guān)，早期檢測有利于患者病情及危險分層的及時評估，進而為臨床救治提供重要參考依據(jù)。