張敏敏

（銅陵市立醫(yī)院血液透析中心 安徽 銅陵 244000）

血液透析多用于治療尿毒癥、腎功能衰竭等危重癥，意在幫助患者清除體內(nèi)毒素與多余水分，維持機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延長患者的生存時(shí)間[1]。但是，很多血液透析患者因?yàn)樽陨砑膊?yán)重、對治療不抱希望，治療依從性差，對血液透析的治療不夠配合，繼而影響患者的預(yù)后情況[2]。因此，臨床認(rèn)為需在血液透析過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后情況，有效能控制患者的病情發(fā)展?；诖耍狙芯恐饕治鲱A(yù)見性護(hù)理對血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生的影響?，F(xiàn)研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月—2019 年11 月，共有92 例血液透析患者在本院治療，按照不同的護(hù)理干預(yù)將患者分成甲組、乙組，每組46例患者。甲組有男28 例，有女16 例；年齡差異是33 歲～67 歲，平均（50.13±5.77）歲；患病時(shí)間是1 ～8 年，平均（4.55±2.31）年。乙組有男26 例，有女20 例；年齡差異是34 歲～67 歲，平均（50.58±5.82）歲；患病時(shí)間是1 ～8 年，平均（4.63±2.37）年。對比分析兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

甲組給予預(yù)見性護(hù)理，（1）血壓預(yù)見性護(hù)理：低血壓是常見透析并發(fā)癥，一旦發(fā)生應(yīng)立刻降低血流量，停止超濾。輔助患者平臥，適當(dāng)抬高患者的下肢， 并輸注100ml-250ml 生理鹽水，監(jiān)測患者的血壓變化。若輸注500ml 生理鹽水后依然沒有改善患者的血壓水平，則停止透析治療，進(jìn)行對癥治療。針對高血壓患者，護(hù)士應(yīng)提前做好患者的健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)，及時(shí)調(diào)整患者的體重，增加患者的透析次數(shù)，透析過程中采用持續(xù)緩慢超濾， 必要時(shí)進(jìn)行許關(guān)透析或是單超透析，交替使用高通量透析儀與普通透析儀[3]。（2）心功能異常護(hù)理：攝入過多是導(dǎo)致心功能異常發(fā)生的重要原因，臨床應(yīng)針對患者的病情，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征，一旦患者出現(xiàn)心率增快、心律不齊等異?，F(xiàn)象，及時(shí)降低血流量，給予吸氧治療，停止超濾或是降低超濾，立刻上報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行對癥處理[4]。（3）肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理:多在患者的透析中后段發(fā)生，多為痛性痙攣，持續(xù)時(shí)間為10min 左右，與患者的超濾過快、低血壓、透析液鈉過低等原因相關(guān)。透析前護(hù)士需了解患者的體重變化，密切監(jiān)測患者的血壓，明確透析液的濃度，適當(dāng)減少超濾量，預(yù)防低血壓的同時(shí)，預(yù)防肌肉痙攣。（4）穿刺點(diǎn)出血護(hù)理：需增強(qiáng)護(hù)士的穿刺技巧、穿刺能力，穿刺點(diǎn)出血預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測巡視，預(yù)防出血。

乙組給予基礎(chǔ)護(hù)理，在血液透析前講述透析相關(guān)流程與注意事項(xiàng)，告知患者可能會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，服從治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的（1）并發(fā)癥（高血壓、低血壓、心功能異常、肌肉痙攣、穿刺點(diǎn)出血等）發(fā)生率；（2）護(hù)理滿意度，采用本院自制調(diào)查問卷獲取，根據(jù)結(jié)果將患者分類，選項(xiàng)有三，分別是很滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

甲組患者的高血壓發(fā)生率4.3%、低血壓發(fā)生率4.3%、心功能異常發(fā)生率2.2%、肌肉痙攣發(fā)生率2.2%，均低于乙組的高血壓發(fā)生率10.9%、低血壓發(fā)生率13.0%、心功能異常發(fā)生率10.9%、肌肉痙攣發(fā)生率10.9%，但差異不顯著（P ＞0.05）；而穿刺點(diǎn)出血率甲組（0.0%）顯著低于乙組（17.4%），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

甲組患者的護(hù)理滿意度97.8%顯著大于乙組82.6%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比（例）

3.討論

血液透析患者本身病情危重，主要依靠血液透析維持生命機(jī)能，延長壽命。但血液透析雖然可有效治療患者，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，治療期間容易發(fā)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致血液透析治療中斷，繼而影響患者的生命安全。其中穿刺點(diǎn)出血、低血壓、高血壓、心功能異常、肌肉痙攣是血液透析治療期間的常見并發(fā)癥，為改善患者的預(yù)后情況，針對血液透析并發(fā)癥，展開相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理是非常有必要的。預(yù)見性護(hù)理是一種以預(yù)防為主的護(hù)理方案，護(hù)士針對患者的病情，進(jìn)行理性分析判斷，并運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛藏或是現(xiàn)存的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防病變或疾病的目的[5]。

綜上，預(yù)見性護(hù)理可減少血液透析患者穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生，提高患者滿意度。