楊增英

（巍山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南 大理 672400）

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡或傷殘的重要原因之一。窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息[1]。本調(diào)查分析本院2016 年1 月—2018 年12 月窒息新生兒67 例臨床資料，對(duì)導(dǎo)致窒息的主要因素進(jìn)行分析，目的是為圍產(chǎn)期開(kāi)展預(yù)防性干預(yù)提供依據(jù)，最大限度減少新生兒窒息的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016 年1 月—2018 年12 月67 例窒息新生兒為調(diào)查對(duì)象。采集孕母的產(chǎn)科資料包括臍帶、胎盤(pán)、羊水、產(chǎn)程、胎位、母親妊娠期合并癥、分娩方式等，新生兒的病歷資料，包括性別、胎齡、胎次、出生體重、合并癥、出生后1 分鐘、5 分鐘、10 分鐘Apgar 評(píng)分結(jié)果，新生兒7 天內(nèi)轉(zhuǎn)歸，新生兒窒息的診斷依據(jù)王衛(wèi)平主編的第八版《兒科學(xué)》：Apgar 評(píng)分8 ～10 分為正常，4 ～7 分為輕度窒息，0 ～3 分為重度窒息[1]。

1.2 與新生兒窒息的相關(guān)因素

1.2.1 分娩時(shí)高危因素包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭吸引、剖宮產(chǎn)、臀難產(chǎn)、肩難產(chǎn)等。

1.2.2 胎兒相關(guān)的高危因素包括羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、巨大兒等。

1.2.3 孕母高危因素包括年齡≥35 歲、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。

2.結(jié)果

2.1 與分娩有關(guān)的高危因素共35 例，占總樣本67 例的52.24%，相關(guān)因素見(jiàn)表1。

表1 67 例窒息新生兒分娩相關(guān)的高危因素

2.2 與胎兒相關(guān)的高危因素58 例，占總樣本67 例的85.67%，相關(guān)因素見(jiàn)表2。

表2 67 例窒息新生兒胎兒相關(guān)的高危因素

2.3 與孕母相關(guān)的高危因素21 例，占總樣本67 例的31.34%，相關(guān)因素見(jiàn)表3。

表3 67 例窒息新生兒孕母相關(guān)的高危因素

3.討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素。因此，預(yù)防出生窒息是減少新生兒死亡的重要舉措。從事產(chǎn)兒科工作的醫(yī)護(hù)人員要重視新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，在臨床工作中，要做好窒息危險(xiǎn)因素的評(píng)估與監(jiān)測(cè)，及早干預(yù)，盡可能避免和減少新生兒窒息的發(fā)生。本研究中，分娩因素、胎兒因素、孕母因素是引起新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，新生兒窒息多數(shù)為多因素所致。

在本次研究中，分娩因素是引起新生兒窒息的高危因素之一，占52.24%。分娩因素中，第一為產(chǎn)程延長(zhǎng),占57.14%，特別是第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。郭素紅[2]報(bào)道第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的新生兒窒息發(fā)生率顯著高于正常產(chǎn)程生產(chǎn)的新生兒，而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)后新生兒窒息的高危因素主要有陰道助產(chǎn)、臍帶異常及胎兒窘迫。因此，產(chǎn)科醫(yī)生要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)時(shí)予以胎心音全程監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置胎兒宮內(nèi)窘迫、異常產(chǎn)程，綜合產(chǎn)婦及胎兒情況，選擇正確的分娩方式，適時(shí)終止妊娠，盡快使胎兒脫離宮內(nèi)缺氧環(huán)境。生產(chǎn)時(shí)建立產(chǎn)兒科協(xié)作機(jī)制，提前呼救新生兒醫(yī)生陪產(chǎn)，實(shí)行產(chǎn)兒科結(jié)合治療，產(chǎn)科醫(yī)生及新生兒醫(yī)生均需要在分娩現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救[3]，提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率。第二為胎頭吸引助產(chǎn),占25.71%。何萍，孟召靜報(bào)道，采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率為3.6%，顯著低于吸引器助產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率（23.6%）[4]。因此，產(chǎn)前對(duì)孕婦及胎兒情況進(jìn)行綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以自然順產(chǎn)為主，避免產(chǎn)程延誤,減少產(chǎn)鉗及胎頭吸引器的應(yīng)用[5],助產(chǎn)士要熟練掌握陰道助產(chǎn)的指征和技術(shù)，嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，減少新生兒窒息的發(fā)生。第三為剖宮產(chǎn)，占8.57%。雖然剖宮產(chǎn)不是直接導(dǎo)致新生兒窒息的原因，但剖宮產(chǎn)既不能降低新生兒窒息發(fā)生率，還對(duì)產(chǎn)婦造成更大的損傷[6]。因此，在臨床工作中，要避免無(wú)指征剖宮產(chǎn)。另外，臀難產(chǎn)和肩難產(chǎn)也是新生兒窒息的原因之一。助產(chǎn)士熟練的掌握臀位助產(chǎn)技術(shù)是降低新生兒窒息及減少新生兒損傷的主要措施。助產(chǎn)導(dǎo)致肩難產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因是由于產(chǎn)婦孕周大于40 周,嬰兒巨大或者產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，肩難產(chǎn)的出現(xiàn)會(huì)造成產(chǎn)婦以及胎兒出現(xiàn)窒息,嚴(yán)重危及母嬰的生命健康,甚至伴有鎖骨骨折以及臂叢神經(jīng)損傷,因此臨床治療中需要加強(qiáng)重視力度,以此改善母嬰結(jié)局[7]。

本研究中，胎兒因素也是新生兒窒息的高危因素之一，占85.67%。胎兒因素中，第一為羊水污染，占51.72%。因羊水污染會(huì)降低胎兒對(duì)缺氧的耐受性，從而加重胎兒宮內(nèi)窘迫，增加吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征發(fā)生的機(jī)率，進(jìn)而增加預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ0 污染時(shí)，說(shuō)明胎兒缺氧嚴(yán)重，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，盡快脫離宮內(nèi)乏氧的環(huán)境。第二為胎兒宮內(nèi)窘迫，占17.24%。胎兒窘迫多是由于孕婦全身小血管痙攣導(dǎo)致身體各器官代謝功能出現(xiàn)異常，減少了胎盤(pán)血液灌流，從而誘發(fā)了子宮毛細(xì)血管破裂，降低了母體血液含氧量使胎兒受到影響[9]。加強(qiáng)對(duì)圍生期保健的管理，在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做到早干預(yù)、早防治，可有效預(yù)防和避免胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生[10]。第三為臍帶異常，占13.79%。臍帶發(fā)育異常或病變?nèi)缒殠н^(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、臍帶纏繞、臍帶打結(jié)及扭曲、臍帶血腫及阻塞、臍帶脫垂等皆可使臍動(dòng)、靜脈血流不暢或阻斷，造成胎兒胎盤(pán)循環(huán)障礙，引起胎兒窘迫[11]。因此產(chǎn)前要行胎兒超聲檢查，檢查臍帶異常情況及監(jiān)測(cè)胎兒臍血流等，若有異常情況的產(chǎn)婦要注意嚴(yán)密觀察胎心變化，及早處理，以預(yù)防出生窒息的發(fā)生。第四為早產(chǎn)，占8.62%。早產(chǎn)兒因呼吸中樞、肺發(fā)育不夠成熟等原因，易發(fā)生新生兒窒息[12]。因此，孕婦要加強(qiáng)自我保健，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆，積極保胎治療，預(yù)防早產(chǎn)，若不可避免者，使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟，生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)兒科密切協(xié)作，盡可能改善新生兒的預(yù)后。另外，過(guò)期產(chǎn)和巨大兒也是新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，分別占5.17%和3.45%。過(guò)期妊娠時(shí)，因胎盤(pán)血流灌注不足而導(dǎo)致缺血，供氧不足，易導(dǎo)致胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥、過(guò)熟綜合癥、新生兒窒息等，分娩時(shí)應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。巨大兒因體重較大容易出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息等。產(chǎn)生巨大兒的危險(xiǎn)因素較多，包括過(guò)期產(chǎn)、妊娠糖尿病、孕前超重、文化程度低等。針對(duì)合并有相關(guān)危險(xiǎn)因素孕婦應(yīng)加強(qiáng)教育和干預(yù)，選擇合理分娩方式，預(yù)防和降低巨大兒的產(chǎn)生，提高分娩安全[13]。

本研究中，孕母因素也是新生兒窒息的危險(xiǎn)因素之一，占31.34%。孕母因素中，第一為年齡≥35 歲的高齡產(chǎn)婦，占47.62%。第二為妊娠期高血壓疾病，占23.81%。高齡產(chǎn)婦，因生理和心理的原因，易出現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥，分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。趙雪梅[14]研究報(bào)道，高齡產(chǎn)婦中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓合并糖尿病、前置胎盤(pán)及多胎妊娠比例高于對(duì)照組。因此，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦，要加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療妊娠合并癥，同時(shí)做好心理健康宣教，減少因心理因素造成的分娩風(fēng)險(xiǎn)。彭志海[15]報(bào)道，妊娠高血壓綜合癥新生兒發(fā)生先天性心臟病、畸形、早產(chǎn)、低體重、窒息、胎膜早破等顯著高于無(wú)妊高征組。因此，孕期應(yīng)加強(qiáng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，加強(qiáng)妊娠管理，出現(xiàn)高危因素應(yīng)及早治療。加強(qiáng)孕期保健，孕中后期采用左側(cè)臥位，避免胎兒缺氧;有妊娠期高血壓疾病或糖尿病孕婦需要注意控制血壓及血糖，并控制飲食及情緒避免巨大兒的產(chǎn)生[16]。第三為胎膜早破，占14.29%。胎膜早破易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝等。胎膜早破新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加[17]。因此，孕期應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，若發(fā)生胎膜早破，應(yīng)及時(shí)住院治療。另外，本研究中前置胎盤(pán)占9.52%，胎盤(pán)早剝占4.76%。其中胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，從而引起新生兒窒息[18]。因此，胎盤(pán)因素也不容忽視,應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

綜上所述，分娩因素、胎兒因素、孕母因素是導(dǎo)致新生兒窒息的主要方面，且新生兒窒息多數(shù)為多因素所致。在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述主要危險(xiǎn)因素并主動(dòng)預(yù)防，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，強(qiáng)化產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑A(yù)防出生窒息的發(fā)生；建立產(chǎn)兒科協(xié)作機(jī)制，提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率，降低新生兒死亡率。