王邵安

（貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550006）

血液凈化治療也叫連續(xù)性腎臟替代治療，該技術(shù)是臨床上治療多種危重癥疾病的有效手段，但臨床上尚未明確該治療方式的治療機(jī)制，尤其是對于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善是否有益仍未明確[1]。隨著研究的深入，臨床上對于全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥患者病理生理學(xué)有了更為深入的研究，并認(rèn)知到機(jī)體免疫活性細(xì)胞的功能狀態(tài)可直接對免疫系統(tǒng)反應(yīng)造成直接影響?；诖?，本次研究中對收治的全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥患者進(jìn)行了分析，并探討了連續(xù)性血液凈化治療對SIRS/SEPSIS 患者細(xì)胞免疫功能的影響，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月期間收治并行CBP 治療的患者60 例多發(fā)性創(chuàng)傷或手術(shù)后合并急性腎衰竭作為研究對象，患者均符合SIRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以具有明確感染證據(jù)的30 例患者為SEPSIS 組，無感染證據(jù)的30 例患者為SIRS 組，SIRS 組中男21例，女9 例，患者年齡最小40 歲，最大69 歲，平均（50.4±3.3）歲；SEPSIS 組中男22 例，女8 例，患者年齡最小42 歲，最大73 歲，平均（51.6±3.5）歲；兩組患者一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可比較。

1.2 方法

患者均于ICU 監(jiān)護(hù)治療，同時(shí)所有患者均采用高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（HV-CVVH）模式開展治療，設(shè)置置換液流量為3000 ～4000mL/h，設(shè)置血流量為80 ～180mL/min；予以患者連續(xù)8 ～12h 不間斷治療，濾器為M100 SRT AN69（聚丙烯腈膜），每隔8 ～12h 更換濾器；同時(shí)予以低肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對SIRS 組與SEPSIS 組患者行CBP 治療前（0h）、治療10h、治療20h 時(shí)CD3+、CD4+T、CD8+、CD4+CD25+水平變化情況；T 淋巴細(xì)胞亞群水平采用流式細(xì)胞分析法進(jìn)行測定。（2）采用ELISA 檢測法對兩組患者CBP 治療前（0h）、治療10h、治療20h時(shí)IL-2、IL-10 水平變化情況進(jìn)行測量分析。（3）以APACHE Ⅱ評分評估兩組患者行CBP 治療前（0h）、治療10h、治療20h 時(shí)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0 處理，計(jì)量資料以（±s）表示，開展t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，開展χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者T 淋巴細(xì)胞亞群變化情況分析

兩組患者經(jīng)CBP 治療后，CD3+及CD4+T 細(xì)胞亞群水平均明顯升高；其中SIRS 組在治療后10h 便出現(xiàn)升高現(xiàn)象，SEPSIS 組則在治療20h 后出現(xiàn)升高；兩組患者治療20h 時(shí)CD4+CD25+水平與治療0 時(shí)比較均存在顯著差異（P ＜0.05）；兩組患者治療后CD8+，CD4+CD25細(xì)胞亞群各時(shí)間段均未發(fā)生明顯變化（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者T 淋巴細(xì)胞亞群變化情況分析（±s，%）

表1 兩組患者T 淋巴細(xì)胞亞群變化情況分析（±s，%）

注：（1）CD3+、CD4+在SIRS 組及SEPSIS 組比較P ＜0.05；（2）CD8+、D4+CD25+在SIRS 組及SEPSIS 組比較P ＞0.05。

時(shí)間CD3+CD4+CD8+CD4+ CD25+SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組0h42.5±8.468.4±9.321.2±4.235.8±3.819.4±3.228.3±4.428.3±5.820.3±3.2 10h63.9±9.969.5±8.031.9±6.638.0±4.223.3±2.925.8±6.026.6±7.330.2±5.3 20h58.4±8.584.3±6.946.8±5.946.8±6.619.7±3.129.0±5.338.8±8.228.9±4.8

2.2 兩組患者IL-2 及IL-10 變化情況比較

治療前0h 時(shí)SIRS 組患者IL-2 水平顯著高于SEPSIS 組，而IL-10 水平則顯著低于SEPSIS 組；SIRS 組患者治療后10h 時(shí)IL-2、IL-10 水平均呈現(xiàn)出下降趨勢，但SEPSIS 組治療后均無顯著變化，見表2。

表2 兩組患者IL-2 及IL-10 變化情況比較（±s，pg/mL）

表2 兩組患者IL-2 及IL-10 變化情況比較（±s，pg/mL）

注：IL-2 SIRS 組與SEPSIS 組比較均P ＜0.05；IL-10 SIRS 組與SEPSIS組比較均P ＜0.05。

時(shí)間IL-2IL-10 SIRS 組SEPSIS 組SIRS 組SEPSIS 組0h629.8±36.4117.5±6.460.8±3.267.9±5.5 10h273.4±15.3110.2±5.836.4±2.966.8±4.2 20h153.2±10.3113.2±5.531.9±3.064.0±3.9

2.3 兩組患者APACHE Ⅱ評分變化情況分析

實(shí)施治療前，SEPSIS組患者APACHEⅡ評分明顯高于SIRS組，治療后兩組患者APACHE Ⅱ評分均呈下降趨勢，但組間仍存在顯著差異（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評分變化情況分析（±s，分）

表3 兩組患者APACHE Ⅱ評分變化情況分析（±s，分）

時(shí)間SIRS 組（分）SEPSIS 組（分）P 0h11.5±2.219.5±2.8＜0.05 10h8.3±1.415.2±3.0＜0.01 20h6.2±1.312.7±2.5＜0.01

3.討論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)為臨床上治療多種危重癥疾病的常用手段，為所有連續(xù)、緩慢清除水分及溶質(zhì)的治療方式的總稱[2]。該技術(shù)早期多被應(yīng)用于重癥腎衰竭患者的治療中，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)與完善，該技術(shù)逐漸在多臟器衰竭、急性腎衰、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等為危重癥疾病的救治中得到應(yīng)用[3-4]。該技術(shù)主要是通過從體位輸入大量置換液的方式，將病患體內(nèi)的有害物質(zhì)持續(xù)、直接、快速的清除，進(jìn)而達(dá)到改善患者病情、降低患者死亡率的一種治療方式。同時(shí)由于該技術(shù)還具有可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、能夠持續(xù)穩(wěn)定的控制氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)代謝、能夠不斷清除循環(huán)中毒素及中分子物質(zhì)、同時(shí)可按需為患者提供營養(yǎng)及藥物治療等特點(diǎn)，從而可進(jìn)一步的維持患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，進(jìn)而逐漸在臨床上得到推廣使用[5-6]。

SIRS 及SEPSIS 均為威脅人類健康與安全的危重癥疾病，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)免疫功能紊亂在SIRS 及SEPSIS 患者病情的發(fā)生發(fā)展中承擔(dān)著非常重要的價(jià)值。SIRS 患者通?？梢姍C(jī)體內(nèi)促炎-抗炎自穩(wěn)失衡現(xiàn)象，同時(shí)還可見免疫防御功能下降、持續(xù)不受控制的炎癥反應(yīng)等癥狀[7-8]。而SEPSIS 病患則可見特異性免疫系統(tǒng)功能障礙，這也是影響患者預(yù)后情況的重要因素。既往臨床上所采用的抗感染、免疫調(diào)節(jié)等治療，在控制患者炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫平衡方面雖然可發(fā)揮一定作用，但尚難以達(dá)到理想效果，患者仍有較高的死亡率[9]。故而，臨床上仍需探究更為科學(xué)有效的方式開展治療，以達(dá)到促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)、調(diào)節(jié)免疫平衡的功效。

本次研究中采用CBP 模式對收治的SIRS 及SEPSIS 患者開展治療，結(jié)果顯示兩組患者治療后CD3+淋巴細(xì)胞及CD4+T 細(xì)胞亞群水平均明顯升高；但SIRS 組患者升高現(xiàn)象出現(xiàn)較早；且兩組患者治療20h 時(shí)CD4+CD25+水平與治療0 時(shí)比較均存在明顯差異（P ＜0.05）；SIRS 組患者治療后10h 時(shí)IL-2、IL-10 水平均呈現(xiàn)出下降趨勢，但SEPSIS 組治療后均無明顯變化；實(shí)施治療前，SEPSIS 組患者APACHE Ⅱ評分明顯高于SIRS 組，治療后兩組患者APACHE Ⅱ評分均呈下降趨勢，但組間仍存在明顯差異（P ＜0.05）。提示該治療方式在調(diào)節(jié)SIRS 及SEPSIS 患者免疫功能方面可發(fā)揮一定積極作用。其可能是由于T 淋巴細(xì)胞亞群能夠?qū)θ梭w細(xì)胞免疫機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)，而CD4+CD25+細(xì)胞則對CD4+及CD8+細(xì)胞的增殖反應(yīng)及殺傷功能均有抑制作用，從而可達(dá)到抑制機(jī)體免疫反應(yīng)、避免免疫反應(yīng)過度的效果，對減少免疫反應(yīng)對機(jī)體的損傷、發(fā)揮免疫負(fù)調(diào)節(jié)功效有重要意義。同時(shí)該細(xì)胞還有利于維持機(jī)體T 細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可調(diào)節(jié)自身抗原耐受間的平衡。另外，CD4+CD25+細(xì)胞在體內(nèi)外存活、活化過程中均有IL-2 參與，而效應(yīng)T 細(xì)胞則是分泌IL-2 的主要途徑，IL-2所介導(dǎo)的反饋回路則可抑制效應(yīng)T 細(xì)胞形成。故而，通過對患者T 淋巴細(xì)胞亞群功能狀態(tài)等情況進(jìn)行觀察可為SIRS 及SEPSIS患者的發(fā)病機(jī)制、治療療效機(jī)制等提供有效參考。

總而言之，予以SIRS 及SEPSIS 患者CBP 治療可發(fā)揮積極作用，有利于清除超量炎癥因子，并可達(dá)到調(diào)節(jié)患者免疫免疫平衡的效果，可臨床應(yīng)用。