楊靜 李艷 楊建恩

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院< 光明> 產(chǎn)科 廣東 深圳 518019）

胎兒娩出24h 內(nèi)出血量＞500ml、剖宮產(chǎn)出血量＞1000ml及為產(chǎn)后出血[1]。約5%的產(chǎn)婦分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血，是發(fā)展國(guó)家分娩后產(chǎn)婦死亡的病因之一[2]。產(chǎn)后出血的發(fā)生因素與宮縮乏力、胎盤(pán)等相關(guān)，臨床常使用填塞子宮、促宮縮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方法止血。不同方法其療效不同。本次研究，筆者采用Bakri 球囊進(jìn)行宮腔填塞觀察止血效果，其療效顯著，現(xiàn)將研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年12 月期間在我院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦104 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）24h 后陰道分娩產(chǎn)婦出血量＞500ml、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量＞1000m；（2）采用Bakri 球囊宮腔填塞治療前均使用促子宮收縮藥物（縮宮素等）、按摩子宮等措施無(wú)法控制止血，效果較差。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)道裂傷、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦、精神疾病、依從性較低產(chǎn)婦。依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組52 例平均（32.51±5.22）歲，平均分娩孕周（37.20±3.31）周，初產(chǎn)婦30 例、經(jīng)產(chǎn)婦22 例，陰道分娩35 例、剖宮產(chǎn)17 例。對(duì)照組52 例平均（32.46±5.85）歲，平均分娩孕周（37.15±3.22）周，初產(chǎn)婦34 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例，陰道分娩33 例、剖宮產(chǎn)19 例。兩組患者臨床資料均衡性較好（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

欣母沛（ 輝瑞制藥有限公司， 進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)JX19990318，1ml/支，10 支/盒）進(jìn)行治療，方法：欣母沛首次使用測(cè)量試劑為0.4ml，數(shù)次注射1ml 藥物發(fā)現(xiàn)子宮收縮力不足時(shí)增加劑量為2ml。

觀察組行Bakri 球囊（Cook Woman's Health）進(jìn)行宮腔填塞法止血：根據(jù)不同分娩方式確定放置實(shí)際。提前準(zhǔn)備500ml 0.9%的生理鹽水以及各種手術(shù)器械和無(wú)菌紗布等。（1）剖宮產(chǎn)術(shù)中：將Bakri 球囊注液口的閥門(mén)取下，通過(guò)剖宮產(chǎn)子宮切口將球囊放入子宮腔內(nèi)，引流管通過(guò)宮頸內(nèi)口、陰道導(dǎo)出外陰，經(jīng)陰道取出引流管，重新安裝閥門(mén)后將導(dǎo)管末端使用膠布固定在患者大腿上，陰道消毒后填塞紗布防治脫落，縫合子宮后從陰道外的注射管向球囊內(nèi)推注生理鹽水300 ～500 毫升，直至球囊膨脹達(dá)到止血效果。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后放置：將球囊直接插入陰道、子宮頸內(nèi)，經(jīng)腹部超聲確定球囊頂端置于子宮底部陰道后，穹隆填塞紗布防止囊球脫落，將導(dǎo)管末端用膠布固定于患者大腿上，注入生理鹽水300 ～500 充盈球囊止血。放置后，禁止按摩腹部或按壓子宮底，持續(xù)24h 靜脈滴注縮宮素，24h 內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染。球囊的取出時(shí)機(jī)根據(jù)止血效果判斷，8 ～24 小時(shí)即可，最長(zhǎng)應(yīng)＜48 小時(shí)。取出球囊后先讓充盈液排出，后經(jīng)陰道輕輕抽出球囊。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組止血效果和治療期間不良情況發(fā)生率。

止血效果[3]：（1）觀察組止血效果判斷：有效：置入宮腔后引流血暗紅色，24h 總量≤500ml 或1h 內(nèi)引流量≤150ml。部分有效：Bakri 球囊置入后引流液呈鮮紅色，24h 總量＞500ml或1h 引流量＞150ml。失?。築akri 球囊置填塞后仍有活動(dòng)性出血。有效率＝有效+部分有血。（2）對(duì)照組止血效果判斷：治療后陰道無(wú)明顯活動(dòng)性出血，為止血有效（成功），若仍有無(wú)法控制的鮮紅色活動(dòng)性出血為失敗。

不良情況發(fā)生率：包括子宮內(nèi)膜壞死、子宮內(nèi)膜感染、陰道撕裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料（%）樣用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血情況

觀察組止血總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。止血失敗產(chǎn)婦均采取手術(shù)成功止血。

表1 兩組治療有效率[n（%）]

2.2 不良情況發(fā)生率

對(duì)照組不良情況發(fā)生率高于觀察組（P ＜0.05），對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不良情況發(fā)生率[n（%）]

3.討論

Bakri 球囊在十九世紀(jì)九十年代應(yīng)用于臨床，產(chǎn)后止血效果受到了各國(guó)臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。在產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)術(shù)中引發(fā)的出血有良好的壓迫止血作用[4]。其臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)更為方便，可通過(guò)引流液情況觀察宮腔內(nèi)出血量和出血狀態(tài)，取出球囊時(shí)更為方便，于子宮組織粘連減少，創(chuàng)面影響較小，利于恢復(fù)。對(duì)于前置胎盤(pán)導(dǎo)致的出血產(chǎn)婦，Bakri 球囊可有效壓迫宮腔，由于水囊重力作用，子宮下段的壓迫更為突出，創(chuàng)面止血效果良好。對(duì)于宮縮乏力引發(fā)的出血，Bakri 球囊能充分充盈宮腔，壓迫更均勻，止血效果更為顯著。凝血功能異常的患者，本研究排除了其他原因引發(fā)的出血，使用Bakri球囊過(guò)程中無(wú)創(chuàng)傷性，不會(huì)引發(fā)額外出血，安全性和止血有效性均較高。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]：Bakri 球囊在防治產(chǎn)后子宮組織壞死和感染感染等方面有顯著效果。因?yàn)锽akri 球囊止血的原理是宮腔內(nèi)靜水壓接近子宮動(dòng)脈壓，如果球囊內(nèi)液體注入過(guò)多，靜水壓超過(guò)子宮螺旋動(dòng)脈壓力，會(huì)導(dǎo)致子宮缺血、疼痛、壞死甚至撕裂。經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組均出現(xiàn)壞死、感染、陰道撕裂等情況，觀察組使用Bakri 球囊止血后不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明Bakri 球囊使用后不良情況減少，但任然需要注意的是[6]：陰道放置時(shí)應(yīng)結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)最小容積但止血效果最為明顯，應(yīng)嚴(yán)格限制充液量；剖宮產(chǎn)術(shù)中放置時(shí)，應(yīng)注意觀察球囊充液后子宮情況，包括子宮表面顏色、張力等，注意產(chǎn)婦疼痛癥狀。

綜合上述，Bakri 球囊止血法具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)麻醉、技能簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)后止血運(yùn)用過(guò)程中效果顯著。需要注意的是[7]，產(chǎn)后出血發(fā)生的因素較多，應(yīng)結(jié)合出血情況、失血速度、分娩方式等因素選擇合適的止血方法或聯(lián)合多種止血法，密切觀察效果，以提高止血成功率。Bakri 球囊的使用近期安全性尚可，仍然需要進(jìn)一步追蹤，證明遠(yuǎn)期療效。