羅愛華 郭昊 周郁（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

齲病是世界上最流行的疾病之一，影響著數(shù)十億人口的健康[1,2]。而前牙齲損不僅對患者的咀嚼功能造成嚴重的影響，還對患者的牙齒美觀程度大打折扣。隨著人們對自身形象要求的不斷提高，對前牙缺損修復的要求也越來越高，不僅要兼顧牢固可靠，更要符合微創(chuàng)和美觀的要求[3]。從20 世紀60 年代開始，復合樹脂已廣泛用于口腔牙體修復，隨著樹脂材料的不斷推陳出新，臨床樹脂修復技術的不斷進步規(guī)范，有效提高了前牙樹脂美學修復的成功率，患者滿意度越來越高，使其在前牙美學修復中具有不可替代的優(yōu)勢[4]。同時，粘結技術的發(fā)展使復合樹脂可與牙體組織產(chǎn)生牢固的化學粘接，減少了牙體組織切割，最大限度地保存了天然牙體組織[5]。基于此，本文特選取本院收治的齲源性前牙患者，結合患者修復方式意愿，采取不同的修復方法對齲源性前牙進行修復，通過復合樹脂美學修復治療，觀察修復效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2018 年3 月于我院口腔內科門診接受治療的70 例齲源性前牙患者，根據(jù)患者修復方式的選擇分為三組，A 組為復合樹脂直接修復組，B 組復合樹脂多層美學修復組，C組為導板引導下美學樹脂分層修復組，其中A組25例，B組25例，C 組20 例。A 組患者年齡及平均年齡為30 ～55（45.0±7.2）歲，其中18 例女患者和7 例男患者。B 組患者年齡及平均年齡為15～50（34.2±9.7）歲，其中20 女患者和5 例男患者。C 組患者年齡及平均年齡為18 ～45（29.1±8.0）歲，其中17 例女患者和3 例男患者。

所有患者患牙位置均在中切牙和側切牙，患者本人或家長對治療方案知情同意，并愿意配合隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術前溝通 對患者年齡、面型、牙列及牙體形態(tài)等情況進行評估，與患者進行充分溝通，了解其美學訴求并據(jù)此制定合適的治療方案。

1.2.2 術區(qū)隔離 采用橡皮障（0ptraDam Plus,義獲嘉）對術區(qū)進行隔離。

1.2.3 牙體預備 清潔牙面，去凈齲壞組織，盡可能保留健康牙體組織，制備洞緣斜面。腭側窩洞邊緣盡量避免咬合主承力區(qū)。

1.2.4 硅橡膠導板制作 C 組患者取精細印模并灌制超硬石膏模型，參考牙冠美學比例尺（PROGS，Hu-Friedy，美國）確定臨床冠高度制作美學蠟型并精確恢復腭側外形?；颊?d 后復診，對蠟型形態(tài)及冠長度滿意，根據(jù)蠟型結果制作硅橡膠導板。

1.2.5 護髓 牙體預備完成后，對于窩洞洞底接近髓腔的深齲患者，用Ca(OH)2墊底保護牙髓。

1.2.6 粘結系統(tǒng)處理 A 組自酸蝕粘結，選用Single Bond Universal 粘接劑(3M/ESPE，美國)；B 組和C 組選擇性釉質酸蝕加自酸蝕粘結，以37%磷酸酸蝕劑（Eco-Etch,義獲嘉）酸蝕兩側斷面牙釉質后涂布Single Bond Universal 粘接劑。嚴格按照產(chǎn)品說明書操作步驟進行操作。

1.2.7 比色、配色和選色 Z350XT 個性化樹脂比色板在自然光及牙面濕潤條件下參考牙冠頸1/3 進行比色。

1.2.8 樹脂充填及修復 使用前牙聚酯條成型片（Kerr，美國）分隔鄰牙，用樹脂充填修復套裝器械（Hugo-Friedman,美國）取適量相應顏色的復合樹脂充填窩洞，每層樹脂＜2mm，光照40s 固化。三組患者均使用Z350XT（FiltekTM，3M/ESPE，美國）納米樹脂。

A 組患者使用單色樹脂充填。B 組患者根據(jù)比色結果選擇不同顏色樹脂分層堆塑牙本質層和釉質層。C 組患者在釉質色樹脂薄層平鋪于硅橡膠導板后口內就位，光照固化后形成舌側背板。聚酯條分離鄰間隙，依次使用牙本色樹脂制作牙本質內核，雕刻發(fā)育葉形態(tài)，乳光樹脂重建切端及鄰面乳光區(qū)，釉質色樹脂完成釉質構建。

1.2.9 修形、拋光 首先調整咬合，去除早接觸，A 組利用不同粗細度金剛砂車針進行外形修整和拋光；B、C 組利用金剛砂車針去除多余樹脂材料，粗修外形后再用拋光杯（SHOFU，Rainbow Technique Kit,日本）由粗到細逐步拋光唇舌面，最后使用拋光條進行鄰面拋光。

1.3 觀察指標

1.3.1 充填治療充填效果評定標準 ①優(yōu)：修復體形態(tài)完整，表面光滑，邊緣密合，無臺階或折裂，無變色或著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；②良：修復體形態(tài)較完整，表面有輕度粗糙或凹坑，洞緣無臺階，邊緣輕度著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常；③差：修復體局部或全部脫落，洞緣有明顯臺階，變色或著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦炎或有牙髓病變，出現(xiàn)其中任何一項均列為差。優(yōu)、良計為成功，差為失敗[3]。

1.3.2 充填治療美觀效果評定標準 同時符合下列4 條者為成功：①修復體顏色自然；②形態(tài)美觀；③邊緣密合；④患者對治療美觀效果表示滿意[5]。檢驗水準α=0.05。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 軟件對復合樹脂多層美學臨床效果調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，填充效果和美觀性評價以n(%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，若P ＜0.05 則代表組間數(shù)值存在較大差異性。

2.結果

2.1 對比A 組、B 組、C 組患者充填治療效果

三組充填后即刻成功率均為100.00%。三組在充填后6個月、充填后12 個月成功率無顯著差異（χ2值分別為1.741、2.257，P=0.17、0.10），見表1。

2.2 對比A 組、B 組、C 組患者接受充填治療后美觀性評價

三組在充填后即刻、充填后6 個月、充填后12 個月治療后美觀性評價比較，（χ2=8.046，10.606，8.260；P=0.001，0.001，0.003），差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。美觀性評價對比以C 組為優(yōu)，見表2。

表1 三組患者充填治療后效果比較[n（%）]

表2 三組患者充填治療后美觀性評價[n（%）]

3.討論

前牙齲齒由于位置比較特殊，其修復不僅僅是對其咀嚼發(fā)音等功能的恢復，更加應該注重美容修復，重塑患者的自信,這也就對修復材料提出了更高的要求[6]。

隨著口腔材料學的快速發(fā)展和口腔診療技術的不斷進步，光固化復合樹脂粘接修復具有與牙齒顏色匹配、去除牙體硬組織少、抗磨耗、抗咀嚼性能良好等優(yōu)點，目前在臨床牙體修復治療中已基本取代了傳統(tǒng)的銀汞合金充填術[7]。

總結提高齲源性齲齒復合樹脂修復的成功率，減少失敗率，要注意規(guī)范化操作，同時也要特別注意操作中細微之處，如齲壞要去除干凈，對于剩余牙體組織較薄的情況建議盡量去除；臨床比色注意在自然光下進行，保持環(huán)境光線的一致性；盡量使用橡皮障進行術區(qū)隔離；在臨床中選用選擇性酸蝕粘結技術，其結合了全酸蝕和自酸蝕粘結技術各自的優(yōu)點，彌補了不足；對于舌側有較大缺損的患者，導板引導下美學樹脂分層修復有更大的優(yōu)點；對光固化燈使用規(guī)則的理解與掌握，規(guī)范臨床光固化操作；臨床醫(yī)生應加強對患者的口腔衛(wèi)生宣教。

總之，復合樹脂修復前牙齲損效果好、安全性高、患者認可度高，臨床應予以應用。