李輝 馬娟文 趙慧峰

（甘肅省蘭州市婦幼保健院婦科 甘肅 蘭州 730000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于常見的婦科疾病，與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)，依據(jù)發(fā)展程度可分為低級別CIN Ⅰ、CIN Ⅱ-Ⅲ2 個級別，其中CIN Ⅲ易發(fā)展為浸潤癌[1]。為避免病情進展發(fā)展為癌變，需盡早行手術(shù)治療，如LEEP 應(yīng)用普遍，但該疾病術(shù)后殘留率及復(fù)發(fā)率較高，仍存在癌變風(fēng)險，因此需加強手術(shù)預(yù)后評估，防止癌變。臨床認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變陽性患者，LEEP 預(yù)后受到多種因素影響，應(yīng)結(jié)合各項因素進行分析，明確高風(fēng)險人群針對性預(yù)防[2]。為此，本次對宮頸上皮內(nèi)瘤變陽性患者LEEP 預(yù)后與HPV 感染的關(guān)系及影響因素進行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年12 月期間收治經(jīng)確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變陽性患者90 例，均確診為CIN Ⅱ-Ⅲ行LEEP 術(shù)治療，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)和宮頸組織病理學(xué)確診?；颊呔栽负炇鹬橥鈺；颊吣挲g32 歲～49 歲，平均（42.43±2.16）歲。排除宮頸浸潤癌、精神障礙患者等[3]。

1.2 方法

收集患者姓名、年齡、病變程度、手術(shù)切緣情況、高危型HPV持續(xù)感染及高危型HPV、高危型多重感染等臨床及病理資料。統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后高危型HPV 感染陽性患者，術(shù)后瘤變殘留患者。定期隨訪，若術(shù)后經(jīng)組織學(xué)證實宮頸上皮內(nèi)瘤變則為殘留。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者HPV 感染率統(tǒng)計

90 例患者術(shù)前高危型HPV 感染82 例，感染率91.11%，術(shù)后高危型HPV 感染31 例，感染率34.44%，比較差異顯著（P ＜0.05）。

2.2 術(shù)后殘留與病理特征的關(guān)系

90 例患者術(shù)后殘留33 例，發(fā)生率36.67%，其中病變程度越高級、手術(shù)切緣陽性及HPV 持續(xù)感染患者的殘留率較高，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后殘留與病理特征的關(guān)系（%）

2.3 術(shù)后殘留多因素分析

手術(shù)切緣陽性、HPV 持續(xù)感染為術(shù)后殘留的獨立危險因素因子，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后殘留多因素分析

3.討論

臨床研究可知，宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，若早期診治可實現(xiàn)癌變有效防范，控制病情進展。LEEP具有操作簡單、出血少、恢復(fù)快優(yōu)勢，應(yīng)用在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中可有效切除瘤變，但仍可能受到病變程度及相關(guān)因素導(dǎo)致術(shù)后殘留[4]。為準(zhǔn)確評估患者預(yù)后，可加強對宮頸上皮內(nèi)瘤變病變程度、手術(shù)切緣情況及高危型HPV 感染情況與術(shù)后殘留關(guān)系研究。其中病變程度越嚴(yán)重，癌變風(fēng)險越高，手術(shù)治療難度越大。手術(shù)切緣陽性提示病灶未完全切除，是提示殘留的重要指征[5]。本次結(jié)果顯示術(shù)前高危型HPV 感染率91.11%，術(shù)后高危型HPV 感染率34.44%，比較差異顯著（P ＜0.05）。術(shù)后殘留率36.67%，其中病變程度越高級、手術(shù)切緣陽性及高危型HPV 持續(xù)感染患者的殘留率較高，差異顯著（P ＜0.05）。手術(shù)切緣陽性、高危型HPV 持續(xù)感染為術(shù)后殘留的獨立危險因素因子，差異顯著（P ＜0.05），提示LEEP 術(shù)可有效控制高危型HPV感染情況，但患者仍受到高級病變程度、手術(shù)切緣陽性及高危型HPV 持續(xù)感染等因素影響，導(dǎo)致瘤變殘留，尤其后兩項作為獨立危險因素，應(yīng)加強監(jiān)測，作為評估預(yù)后的可靠指標(biāo)。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP 預(yù)后與HPV 感染的關(guān)系密切，并受到病變程度、手術(shù)切緣陽性等因素影響，研究價值較高?？稍谂R床實踐中幫助判定患者宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后，對防止宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸浸潤癌有重要指導(dǎo)意義。