談凌云

（重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院 重慶 404120）

瘢痕子宮指的是剖宮產手術部位出現(xiàn)瘢痕后再次妊娠的情況，極易導致胎盤植入或者胎盤前置，屬于妊娠期間較為嚴重的合并癥。胎盤植入缺乏典型臨床表現(xiàn)，易被忽略，但是可通過超聲進行檢查，具有無創(chuàng)、方便、經濟等優(yōu)點[1]。本次以我院婦科收治的80 例疑似剖宮產瘢痕子宮胎盤植入患者，應用孕早期超聲進行診斷，進一步探討其診斷價值，詳細內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的疑似剖宮產瘢痕子宮胎盤植入的80 例孕早期孕婦，時間為2017 年8 月—2019 年8 月，孕婦均接受超聲和病理檢查。80 例孕婦中，年齡上限值39 歲，下限值22 歲，均值為（30.51±3.79）歲；孕周8 ～11 周，平均（9.57±2.07）周。

1.2 儀器與方法

選擇PHILPS HD15,GE P9,Mindray DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前孕婦需充盈膀胱，以仰臥位接受檢查，設置探頭頻率3.5MHz，仔細觀察胎盤邊緣和子宮頸內口之間的關系，分析胎盤植入的類型，記錄超聲表現(xiàn)。同時觀察胎盤成熟度、厚度、后間隙、膀胱壁、子宮前壁肌層等情況，判斷是否存在胎盤植入[2]。

1.3 觀察指標

將手術病理作為診斷標準，評價孕早期超聲的診斷結果與符合率，分析超聲表現(xiàn)以及病例手術的出血量、結果。

1.4 觀察指標

采用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS19.0，計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，即[n/(%)]，組間比較用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較用t 為檢驗，將P ＜0.05 視為數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結果

2.1 診斷結果與符合率分析

經手術病理診斷，80 例均為剖宮產瘢痕子宮胎盤植入。超聲診斷出陽性74 例，陰性6 例，診斷符合率為92.50%（74/80），見表1。

表1 兩種診斷結果與符合率表

2.2 超聲表現(xiàn)

超聲檢查發(fā)現(xiàn)，80 例患者主要表現(xiàn)為三種類型：（1）Ⅰ型。超聲檢出17（21.25%）例，主要表現(xiàn)是胎盤后間隙消失，主要為胎盤組織，無蛻膜強回聲線，子宮前壁的下段肌層厚度不超過2mm，可發(fā)現(xiàn)宮壁的血管存在擴張情況。（2）超聲顯示Ⅱ型49（61.25%）例，主要表現(xiàn)是子宮肌層幾乎未發(fā)現(xiàn)，存在消失情況，胎盤內可發(fā)現(xiàn)大小不一樣的漩渦樣血池，胎盤后間隙占據(jù)著異常的血池與擴張血管，異常的血池與擴張血管均和宮壁的血管相通。（3）Ⅲ型。超聲檢出14（17.50%）例，具有Ⅱ型表現(xiàn)，同時可在胎盤后間隙與胎盤內發(fā)現(xiàn)更多、更大的血池，子宮壁的血管擴張情況更為顯著，子宮漿膜層有中斷的情況，可在局部發(fā)現(xiàn)實質性塊影和血管，膀胱后壁凹凸不平。

2.3 術后病理情況

三種類型中，Ⅲ型的術中出血量最多，病理診斷發(fā)現(xiàn)胎盤植入深度包括穿透性胎盤、粘連性胎盤以及植入性胎盤三種，見表2。

表2 術后病理情況

3.討論

接受剖宮產分娩后，子宮切口可能會出現(xiàn)瘢痕，再次妊娠后可形成瘢痕子宮，易導致孕婦發(fā)生胎盤前置和胎盤植入等情況。胎盤植入并無典型的臨床表現(xiàn)，因而極易被忽視，漏診率和誤診率較高[3]。

結果顯示，超聲診斷符合率為92.50%，80 例患者主要表現(xiàn)為三種類型，其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型三種類型中，Ⅲ型的術中出血量最多，病理診斷發(fā)現(xiàn)胎盤植入深度包括穿透性胎盤、粘連性胎盤以及植入性胎盤三種。通過對剖宮產瘢痕子宮胎盤植入孕婦實施孕早期超聲診斷，可有效判斷出植入情況，避免孕婦繼續(xù)妊娠造成子宮破裂、大出血等風險。超聲檢查具有操作簡單、經濟、快速的優(yōu)點，可清晰顯示胎盤的形狀、位置、大小、子宮肌層附著物、胎盤間隙等情況，有利于診斷胎盤植入[4]。分析的超聲表現(xiàn)可知，植入部位存在明顯的血池，血池越多，胎盤植入越深，甚至存在穿透性胎盤可能，則術中出血量越大，因而，早期準確對其進行診斷，可降低孕婦的妊娠風險[5]。

綜上所述，在剖宮產瘢痕子宮胎盤植入的臨床診斷中，應用孕早期超聲的價值顯著，其診斷準確性較高，可準確判斷胎盤植入的類型，有效預防子宮破裂、大出血等不良情況。