趙靜 張馨

【摘 要】目的：提高神經(jīng)外科低年資護士的應(yīng)急處理能力，采取預(yù)見性防范措施，保證護理安全。方法：應(yīng)用護理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法提高對低年資護士對神經(jīng)外科常見危急癥應(yīng)急處理能力。結(jié)論：應(yīng)用護理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護士評估問題、護理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科 ;低年資護士; 應(yīng)急能力; 對策

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

護理應(yīng)急能力是在臨床護理工作中，護理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷的配合搶救和護理能力[1]，神經(jīng)外科具有危重患者多，病情變化快，工作節(jié)奏快等特點，護士工作身心壓力大，尤其對年輕護士的工作應(yīng)對能力具有較大的挑戰(zhàn)性[2]，應(yīng)用護理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護士評估問題、護理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力效果不錯，現(xiàn)介紹如下：

1 工作中護士技能能力的常見問題

1.1 觀察病情警覺能力差

警覺能力是對危險或情況變化敏銳的感覺，在護理工作中是指護士能及時發(fā)現(xiàn)患者存在、潛在的風(fēng)險或病情變化的觀察能力和反應(yīng)能力[3]。神經(jīng)外科患者大多數(shù)為中老年人，各種基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高、身體各臟器功能差，病情復(fù)雜、變化快。低年資護士對患者對復(fù)雜多變的病情缺乏基礎(chǔ)的判斷能力，對于疾病預(yù)后及可能出現(xiàn)的危急癥預(yù)知能力較差，不能準確根據(jù)患者的意識瞳孔及生命體征各參數(shù)變化情況預(yù)知患者可能出現(xiàn)的危急癥。機械的執(zhí)行醫(yī)囑，如對于高血壓腦出血患者使用降壓藥物時，要根據(jù)患者血壓變化情況及時告知醫(yī)生，調(diào)整用量，若血壓控制過低，會導(dǎo)致大面積腦梗死出現(xiàn)。

1.2 ?？评碚撝R掌握及配合搶救能力差

神經(jīng)外科?？谱o士需要扎實理論基礎(chǔ)和快速搶救配合的反應(yīng)能力，腦疝、腦水腫、窒息及癲癇、呼吸心跳驟停等神經(jīng)外科常見危急癥的相關(guān)理論，如何正確及時發(fā)現(xiàn)病情變化并積極搶救是神經(jīng)外科?？谱o士必需工作能力。低年資護士的對于神經(jīng)外科各種?？评碚摵统Ｒ娢＜卑Y臨床表現(xiàn)及癥狀掌握較差，各種搶救儀器設(shè)備使用及神經(jīng)外科常見用藥、用物注意事項使用流程掌握不夠，各種儀器設(shè)備故障排除方法不熟悉，動手能力差，與醫(yī)生搶救配默契不夠，往往錯失最佳搶救時機。

1.3 與患者及家屬溝通能力差

神經(jīng)外科是糾紛多發(fā)科室，患者大多數(shù)是合并糖尿病及其它心血管疾病，基礎(chǔ)疾病多，對于不同疾病需要給予針對性的健康宣教和心理護理。低年資護士往往因為工作時間短，理論知識不扎實，人文知識掌握不夠，人際溝通技巧和能力薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗且多種疾病理論知識掌握不牢固，導(dǎo)致不能正確及時的給予適合解釋和恰當?shù)男睦碇笇?dǎo)，或是回答不全，敷衍了事，往往會導(dǎo)致護患矛盾較多，患者滿意度較低。

2 培訓(xùn)方法

2.1 學(xué)習(xí)病情觀察要點，提高對病情變化的預(yù)警能力

根據(jù)護理人員要通過不斷的實踐才能掌握、積累、提高的特點[4]，根據(jù)低年資護士應(yīng)急能力的不同階段制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，將危重病人的病情掌握、動態(tài)觀察、并發(fā)癥的護理、應(yīng)變能力作為綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)期間的考核內(nèi)容，目的是培養(yǎng)低年資護士發(fā)現(xiàn)的警覺能力，解決問題的應(yīng)對能力，學(xué)習(xí)判別神經(jīng)外科病情變化的預(yù)警信號，如出現(xiàn)進行性意識加重，脈搏呼吸血壓出現(xiàn)“兩慢一快”等腦疝典型的信號，或突發(fā)意識喪失伴四肢抽搐口角歪斜等癲癇早期癥狀，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，以典型病例為引導(dǎo)，組織護士進行討論，提高護士對患者早期癥狀的分析判斷能力。

2.2 掌握?？评碚撝R，加強基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，提高搶救能力

2.2.1 采用護理督導(dǎo)的形式，多種途徑提高護士?？评碚撍?利用每天晨會進行小講課，每周科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月護理查房參加復(fù)雜病情疑難討論多種形式，選擇病情危重，選擇具有典型特點的患者進行討論分析，從各個途徑提高護士應(yīng)急能力、掌握理論知識及神經(jīng)外科常用藥物及特殊用藥相關(guān)知識，幫助低年資護士牢記藥物的不良反應(yīng)、注意事項及潛在風(fēng)險，確保用藥安全。

2.2.2 加強基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，提高搶救能力護士的應(yīng)急能力是在不斷的學(xué)習(xí)操作過程中積累的[5]，加強簡易呼吸器應(yīng)用、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、吸痰技術(shù)、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀等各種搶救儀器的應(yīng)用護理操作技能培訓(xùn)，熟悉各種儀器設(shè)備的使用方法及故障排除能力，提高急救配合能力。

2.2.3 采用情景模式，通過情景模擬教學(xué)，提高低年資護士的搶救能力激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。情景模式是指建立一個逼真的工作情景或管理系統(tǒng)，使受訓(xùn)人員按照一定的工作要求完成一項或一系列的任務(wù)，從中鍛煉或檢查工作的能力和水平，平時工作中創(chuàng)造機會讓低年資護士參與危重患者的搶救工作，或是模擬演練各種神經(jīng)外科常見危急癥的處理流程，使用藥物、用物、儀器等及如何配合醫(yī)生進行麻醉氣管插管和搶救，快速準確執(zhí)行搶救醫(yī)囑，密切觀察病情變化并做好病情記錄，使其在獨自承擔(dān)搶救時做到心中有數(shù)，有條不紊。

2.3 注重完善溝通技巧

在提高自身理論知識學(xué)習(xí)的前提下，按照神經(jīng)外科不同疾病特點，學(xué)會換位思考，運用所學(xué)的專業(yè)理論和人際溝通技巧針對不同疾病特點給予適當?shù)慕】抵笇?dǎo)和心理護理，進行宣教的同時也是對自身所學(xué)知識的復(fù)習(xí)及總結(jié)，增強了低年資護理進行人際溝通的自信心，減少護患矛盾，提高了患者的滿意度。

2.4 分享經(jīng)驗與教訓(xùn)，提高學(xué)習(xí)效果

在培訓(xùn)結(jié)束前，組織低年資護士進行護理小組沙龍活動，針對護理個案進行討論，通過查詢資料、多媒體，操作光盤等方式，相互分享理論經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，鞏固學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)能力。

3 評價標準

3.1 對象

選擇2017年7月進入上海市同濟醫(yī)院神經(jīng)二外科工作的低年資護士8名和2018年上海市同濟醫(yī)院神經(jīng)二外科工作的低年資護士8名護士，共計16名護士，其中本科7名，大專9名，平均年齡（22.2±1.8）歲。

3.2 理論及操作考核

培訓(xùn)前后所有參加培訓(xùn)的護士進行理論知識閉卷考試，操作考試為簡易呼吸器應(yīng)用、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、吸痰技術(shù)、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀八項，以神經(jīng)外科醫(yī)生對低年資護士滿意度比較（調(diào)查醫(yī)生8名）。

3.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS19.0錄入數(shù)據(jù)，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計分析和t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計意義。

4 結(jié)果（表1，2）

5 討論

護理學(xué)是一門實踐性很強的綜合性學(xué)科，在實踐過程中，要不斷積累和實踐知識與能力。

而低年資護士經(jīng)歷不多，經(jīng)驗嚴重不足，在臨床遇到危重患者是往往出現(xiàn)緊張心理，不知所錯，缺乏預(yù)知能力，很容易出現(xiàn)護理缺陷甚至引起醫(yī)療糾紛，據(jù)報道，低年資護士發(fā)生護理缺陷比例占所有護士的54%[6]，發(fā)生護理不良事件的護士中，低年資護士占46.27%，缺乏能力和培訓(xùn)不到位的占12.54%[7]，應(yīng)用護理督導(dǎo)及情景模擬相結(jié)合方法能提高低年資護士評估問題、護理基礎(chǔ)及技能掌握以及應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，不同程度上提高了低年資護士分析判斷、果斷處置的能力，在配合醫(yī)生搶救和危急癥突發(fā)事件成功率明顯提高，與患者溝通順暢，降低投訴率，拓展了低年資護士應(yīng)急知識及臨床應(yīng)急能力，同時減輕了護士心理壓力，值得推廣。

參考文獻

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