楊玉叢 王婧文

【摘 要】目的：探索重癥肺炎患者感染性休克的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法：本次研究對(duì)象為93例重癥肺炎合并感染性休克患者，均在分析危險(xiǎn)因素后，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：肺葉受累數(shù)量1～2個(gè)治療成功率、器官受累數(shù)量1～2個(gè)治療成功率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好治療成功率、無(wú)消化道出血治療成功率高于同組者。同時(shí)肺葉受累數(shù)量、器官受累數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、消化道出血是導(dǎo)致患者危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致重癥肺炎合并感染性休克患者治療失敗因素較多，為了降低病死率，還需注重護(hù)理指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;感染性休克;危險(xiǎn);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

重癥肺炎可因抵抗力差，為細(xì)菌繁殖提供條件，若未及時(shí)控制、干預(yù)，可導(dǎo)致小動(dòng)脈和微循環(huán)發(fā)生麻痹、擴(kuò)張，阻礙運(yùn)動(dòng)中樞的功能，減少有效血容量，從而引起血液灌注不足、循環(huán)障礙，并發(fā)休克[1]。而一旦患者合并感染性休克，可引起周?chē)h(huán)衰竭，威脅患者生命安全，為了控制病情惡化，常運(yùn)用抗菌、控制感染等對(duì)癥治療，但整體效果不佳[2]。為了保證治療、預(yù)后效果，本次分析了感染性休克的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)護(hù)理對(duì)策，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

93例重癥肺炎合并感染性休克患者為試驗(yàn)對(duì)象，此次試驗(yàn)均在2018年5月13日至2019年9月22日期間完成。患者發(fā)病時(shí)間（3.05±1.19）個(gè)月，平均年齡（63.28±4.55）歲;性別：男性52例，女性41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在意識(shí)模糊、皮膚發(fā)紺、血壓降低、面色蒼白、咳嗽、胸痛，且痰液呈現(xiàn)為血性或鐵銹色;（2）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)肺部大片狀陰影;進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞均呈上升趨勢(shì)。

1.2 方法

治療方法：建立兩條靜脈通道，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。對(duì)于濕冷皮膚、細(xì)弱脈搏、微靜脈和微小動(dòng)脈處于收縮狀態(tài)、尿量較少、心率120次/分以上患者，需考慮為冷型休克，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难軘U(kuò)張藥物治療和充分補(bǔ)液治療，保持低流量吸氧，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，必要時(shí)給予強(qiáng)心劑、肝素等藥物治療。對(duì)于表情淡漠、皮膚溫暖、心率100次/以上、外周阻力和血壓較低患者，考慮為溫型休克，給予充分補(bǔ)液，選擇縮血管物質(zhì)治療。對(duì)于無(wú)尿、皮膚冰冷，處于深昏迷狀態(tài)患者，需給予有效血容量補(bǔ)充，配合大量激素、山莨菪堿治療。由于感染性休克患者主要是因病菌感染所致，因此在選擇抗生素時(shí)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)資料。使用Logistic回顧分析患者危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

兩組對(duì)比肺葉受累數(shù)量、器官受累數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、消化道出血率存在統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。如表1所示：

導(dǎo)致患者治療失敗的主要危險(xiǎn)因素如表2所示：

3 討論

在確定影響治療失敗的主要危險(xiǎn)因素后，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，給予低流量吸氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸頻率，且注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，加強(qiáng)保暖護(hù)理，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，保持起到通暢，對(duì)于昏迷者，保持頭偏向一側(cè)[3];（2）心理護(hù)理：由于此類(lèi)患者療程較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生不安、緊張、焦慮、抑郁等情緒，對(duì)此需做好心理疏導(dǎo)，讓患者明白護(hù)理操作、治療重要性，積極主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)患者，促使患者情緒處于健康穩(wěn)定狀態(tài)，樹(shù)立對(duì)康復(fù)自信心;（3）積極抗感染：按時(shí)進(jìn)行霧化排痰，做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防新感染，且根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，為早期愈合提供良好前提條件;（4）輸液護(hù)理和補(bǔ)充血容量：在治療期間，注意糾正酸堿平衡，速度擴(kuò)容，合理選擇廣譜、足量的抗感染藥物，對(duì)于尿量每小時(shí)30ml以下，需盡快補(bǔ)液，保證組織灌注。

總之，導(dǎo)致重癥肺炎合并感染性休克患者治療失敗因素較多，為了降低病死率，還需注重護(hù)理指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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馮秋靜，張燕，呂芳等.護(hù)理干預(yù)在急診收治的重癥肺炎并感染性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（19）：2662-2664，2700.