李兆雷

【摘要】 目的：探討康復(fù)新液結(jié)合美沙拉嗪對潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者免疫指標(biāo)的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月本院消化科收治的UC患者90例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。予以對照組美沙拉嗪治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用康復(fù)新液灌腸治療。比較兩組臨床療效，并比較兩組治療前和治療1個月后的炎癥因子及免疫指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的TNF-α、IL-6、IL-8、CD4+/CD8+水平均較治療前下降，且觀察組上述各指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的CD8+水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對UC患者使用康復(fù)新液結(jié)合美沙拉嗪治療，可有效減低炎癥因子水平，提高免疫功能，利于促進(jìn)康復(fù)，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 康復(fù)新液 美沙拉嗪 免疫指標(biāo)

[Abstract] Objective： To explore the effect of Kangfuxinye combined with Mesalazine on immune indexes of patients with ulcerative colitis （UC）. Method： A total of 90 patients with UC admitted to the Gastroenterology Department of our hospital from March 2017 to March 2019 were selected. According to the random number table， the patients were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was treated with Mesalazine， on this basis， the observation group with Kangfuxinye treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the levels of inflammatory factors and immune indexes before and 1 month after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 93.33% in the observation group， higher than 75.56% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6， IL-8 and CD4+/CD8+ in both groups decreased compared with those before treatment， and the levels of the above indicators in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， CD8+ levels in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of UC patients， Kangfuxinye combined with Mesalazine can effectively reduce the level of inflammatory factors， improve the immune function， promote rehabilitation， and the treatment effect is significant.

[Key words] Ulcerative colitis Kangfuxinye Mesalazine Immune index

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.037

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸?。↖BD）的一種，指結(jié)腸與直腸的慢性非特異性疾病，該病具有病程久、易反復(fù)的特點[1-3]。直腸與乙狀結(jié)腸為病變的多發(fā)部位，可波及降結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸，病變局限在結(jié)腸黏膜與黏膜下層，腸壁的其余層間不受傷害[4-5]。主要特征為黏膜層發(fā)生潰瘍、充血、糜爛或水腫，臨床表現(xiàn)為痙攣性疼痛、血性腹瀉，少數(shù)存在里急后重的癥狀，隨著病情發(fā)展，可能導(dǎo)致腸出血、穿孔，甚至發(fā)生癌變[6-8]。臨床對于UC的治療多使用美沙拉嗪等藥物，雖可使臨床癥狀得到一定程度的緩解，但對免疫功能的改善效果不明顯。基于此，本研究選取本院90例UC患者為研究對象，旨在分析康復(fù)新液結(jié)合美沙拉嗪對UC患者免疫指標(biāo)以及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年3月本院消化科收治的UC患者90例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》中UC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②2個月內(nèi)未使用過本次研究藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過腸道切除術(shù)者;②UC類型為重度急性爆發(fā)型;③合并嚴(yán)重臟器疾病者;④對本次研究所用藥物過敏者;⑤存在腸梗阻、腸穿孔、巨結(jié)腸等并發(fā)癥者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例?；颊呔獣员敬窝芯壳彝鈪⑴c，本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組在治療過程中的飲食均需忌辛辣、生冷、不消化的食物，以易消化、柔軟、低脂、高蛋白的食物為主，均需避免精神刺激。予以對照組美沙拉嗪腸溶片（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25 g/片），4片/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：昆明賽諾制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53020054，規(guī)格：100 mL/瓶）治療，在適當(dāng)加熱后，將康復(fù)新液倒至灌腸袋，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，導(dǎo)管末端涂抹石蠟油后，插入患者肛門內(nèi)，患者需在藥物進(jìn)入直腸后臥床1 h以上，以充分吸收藥液，2次/d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的臨床療效，顯效為臨床癥狀均消失，可正常排便，纖維腸鏡檢查提示無異常出現(xiàn)，隨訪3個月無復(fù)發(fā);有效為癥狀有所改善，偶爾發(fā)生腹痛或血性腹瀉，潰瘍面消失，但結(jié)腸鏡檢查提示充血、水腫;無效為癥狀無改善，腸鏡檢查無改變，甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后炎癥因子水平，分別在治療前、治療2周后取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，借助沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，測定患者白細(xì)胞介素（interleukin， IL）水平，包括IL-6、IL-8，借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。（3）比較兩組治療前后免疫指標(biāo)水平，分別在治療前、治療1個月后抽取患者靜脈血2 mL，借助流式細(xì)胞儀對患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平對CD4+、CD8+表達(dá)情況進(jìn)行分析，并計算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女19例;年齡35～70歲，平均（46.52±5.69）歲;病程為1～4年，平均（2.10±0.59）年;類型：乙狀結(jié)腸、直腸25例，波及左半結(jié)腸20例。觀察組男25例，女20例;年齡35～70歲，平均（47.21±5.15）歲;病程為1～5年，平均（2.16±0.53）年;類型：乙狀結(jié)腸、直腸27例，波及左半結(jié)腸18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前下降，且觀察組上述各指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后免疫指標(biāo)水平比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的CD8+水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的CD4+/CD8+水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國UC發(fā)病率逐漸增長，該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，多數(shù)患者由于飲食、精神、免疫、環(huán)境、基因等因素共同作用導(dǎo)致結(jié)腸黏膜慢性炎癥[10-13]。UC的確切發(fā)病機(jī)制尚未明確，常與腸道菌群變化、免疫及環(huán)境有關(guān)，是消化內(nèi)科較為難治的疾病。

美沙拉嗪是臨床治療UC的常用藥物，可以通過劑量依賴的方式對前列腺素合成起到抑制作用，降低結(jié)腸黏膜內(nèi)釋放前列腺素E2，并且可以抑制中性粒細(xì)胞的脂肪氧化酶活性[14]。其還可以對機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生效應(yīng)抑制，同時可抑制血小板活動因子合成，以促進(jìn)炎癥狀態(tài)的腸壁結(jié)締組織[15-16]。但因UC容易反復(fù)，若長期服藥美沙拉嗪可能導(dǎo)致胃部不適，少數(shù)患者可能引發(fā)肝炎等肝病?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成，其主要成分包括黏糖氨酸、肽類、多元醇類等[17-18]。其中黏糖氨酸具有提高機(jī)體免疫功能、抗菌消炎、消除水腫、去腐生肌的作用;肽類與多元醇類對肉芽組織增生與表皮細(xì)胞生長具有促進(jìn)作用，從而利于黏膜毛細(xì)血管的增生，提高創(chuàng)面微循環(huán)，加快創(chuàng)面的壞死組織脫落，促進(jìn)上皮組織生長[19]。同時可降低細(xì)胞因子分泌，糾正細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，從而降低效應(yīng)T細(xì)胞在組織間的蓄積，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能的目的。有研究表明，在葡萄糖硫酸鈉誘導(dǎo)下的急性大鼠實驗性結(jié)腸炎中，使用康復(fù)新液可有效減輕血便、腹瀉等癥狀，分析其原因，可能與其可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶有關(guān)[20]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)出相比單獨用藥，康復(fù)新液結(jié)合美沙拉嗪可有效改善癥狀，促進(jìn)康復(fù);同時結(jié)果顯示，治療后，兩組的TNF-α、IL-6、IL-8水平均下降，且觀察組上述各指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)出康復(fù)新液可糾正促炎癥因子與抗炎癥因子的平衡，降低機(jī)體內(nèi)由UC造成的炎癥反應(yīng);此外，結(jié)果還提示，治療后，觀察組CD8+水平高于對照組，CD4+/CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)出康復(fù)新液對T淋巴細(xì)胞亞群的比例可起到改善作用，糾正機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)病變康復(fù)，由此可見康復(fù)新液結(jié)合美沙拉嗪對UC患者的康復(fù)具有重要的積極意義。

綜上所述，針對UC患者使用康復(fù)新液結(jié)合美沙拉嗪治療，可有效減低炎癥因子水平，提高免疫功能，利于促進(jìn)康復(fù)，治療效果顯著。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：姬思雨）