宋楊

【摘要】 目的：探究妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：回顧性分析2017年12月-2019年6月本院收治的90例妊娠期高血壓疾病孕婦和90例妊娠健康孕婦的臨床資料，前者設(shè)為觀察組，后者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（S/D、PI、RI），同時(shí)比較觀察組中不同嚴(yán)重程度的檢測(cè)結(jié)果，并采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析上述指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，且觀察組中不同嚴(yán)重程度者的檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析顯示，孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，應(yīng)重視對(duì)本類(lèi)孕婦及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 孕婦 胎兒 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between the hemodynamic status of pregnant women and fetus with hypertensive disorders of pregnancy and the severity of disease. Method： The clinical data of 90 pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy and 90 healthy pregnant women admitted to our hospital from December 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， with the former as the observation group and the latter as the control group. The hemodynamic indexes （S/D， PI， RI） of uterine artery， fetal umbilical artery and middle cerebral artery of pregnant women in the two groups were compared， meanwhile， the detection results of different severity in the observation group were compared， and Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between the above indicators and disease severity. Result： The blood flow mechanics indexes of uterine arteries and umbilical arteries in pregnant women in the observation group were significantly higher than those in the control group， and those of middle cerebral arteries in the fetus were significantly lower than those in the control group， moreover， the detection results of patients with different severity degrees in the observation group were all statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation coefficient analysis showed that the indicators of hemodynamics of uterine arteries and umbilical arteries in pregnant women were positively correlated with disease severity， while the indicators of hemodynamics of middle cerebral arteries in pregnant women were negatively correlated with disease severity （P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic status of pregnant women and fetuses with hypertensive disorders of pregnancy is closely related to the severity of the disease， so it is important to monitor the hemodynamic status of this kind of pregnant women and fetuses.

[Key words] Hypertensive disorders of pregnancy Pregnant women Fetus Hemodynamic state

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.013

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，其對(duì)孕婦及胎兒的危害均極為顯著，而與本病孕婦相關(guān)的研究中，關(guān)于血液循環(huán)方面的研究一直是重點(diǎn)。而血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)作為反映機(jī)體血供的有效指標(biāo)，其在妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒中的變化是熱點(diǎn)，同時(shí)也是研究結(jié)果差異顯著的方面[1-2]，并且孕婦與胎兒的血流動(dòng)力學(xué)在疾病嚴(yán)重程度中的反映意義也相對(duì)匱乏。因此，本研究就妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月-2019年6月本院收治的90例妊娠期高血壓疾病孕婦和90例妊娠健康孕婦的臨床資料，前者設(shè)為觀察組，后者設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～40歲;孕周33～42周;單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期疾病者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;合并感染者;精神與認(rèn)知異常者;胎兒合并先天性疾病者。研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組孕婦進(jìn)行檢查，包括孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（S/D、PI及RI），孕婦于仰臥位下進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（S/D、PI及RI），同時(shí)將觀察組根據(jù)病情程度分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，并采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析上述指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);Spearman等級(jí)相關(guān)分析研究指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲，孕周33+3～40+3周，平均（38.9±2.0）周，妊娠史：有32例，無(wú)58例。觀察組，年齡21～39歲，平均（28.5±3.5）歲，孕周33+3～41周，平均（39.0±1.9）周，妊娠史：有33例，無(wú)57例;妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度：妊娠期高血壓35例，子癇前期35例，子癇20例。兩組的年齡與妊娠史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組的孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組中不同嚴(yán)重程度孕婦的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組的胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。觀察組中不同嚴(yán)重程度胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組胎兒的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組胎兒的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。且觀察組中不同嚴(yán)重程度胎兒的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.5 妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系分析 Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析顯示，孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表7。

3 討論

妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦及胎兒的危害顯著，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因之一。臨床中與妊娠期高血壓疾病相關(guān)的研究顯示，本病患者的全身小動(dòng)脈呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，因此血液循環(huán)是本類(lèi)孕婦及胎兒研究較熱的方面，而血流狀態(tài)的變化是研究占比較高的方面[3-4]。眾多研究認(rèn)為，除孕婦自身的血流變化外，與胎兒相關(guān)的臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的研究也相對(duì)較多[5-6]。眾多與之相關(guān)的研究存在的同時(shí)，研究結(jié)果的差異極為顯著，有研究認(rèn)為，孕婦的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化顯著，但胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的相關(guān)血流指標(biāo)變化并不突出，但也有研究認(rèn)為胎兒的上述血流指標(biāo)也顯著異常[7-8]，嚴(yán)重影響胎兒的臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)，顯著異于健康孕婦的胎兒[9-11]。同時(shí)，上述血流指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究結(jié)果存在顯著差 [12-15]，鑒于上述因素的存在，妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系探究則更為必要。

本研究結(jié)果顯示，患有妊娠期高血壓疾病的孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著高于健康孕婦及胎兒（P<0.05），同時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著低于健康胎兒（P<0.05），且不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓疾病孕婦的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析顯示，孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），因此認(rèn)為對(duì)本類(lèi)孕婦進(jìn)行子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)意義較高，不僅有助于為妊娠期高血壓疾病的診治提供參考依據(jù)，且有助于了解疾病的嚴(yán)重程度。分析原因，妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致孕婦循環(huán)狀態(tài)的變化引起子宮動(dòng)脈血流異常的同時(shí)[16-18]，進(jìn)一步影響到胎兒的血循環(huán)，且越為嚴(yán)重的疾病狀態(tài)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響越大，導(dǎo)致相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的表達(dá)越為異常，因此其之間的關(guān)系密切[19-21]。鑒于上述因素的存在，對(duì)本類(lèi)孕婦進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)密切檢測(cè)上述指標(biāo)的變化，并根據(jù)變化波動(dòng)進(jìn)行治療措施的調(diào)整，根據(jù)患者情況給予調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)的藥物，包括α受體或受體阻滯劑，通過(guò)影響血管狀態(tài)，來(lái)達(dá)到影響血流狀態(tài)的目的，進(jìn)而起到積極的調(diào)控與治療作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，應(yīng)重視對(duì)本類(lèi)孕婦及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]邵倩.彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓孕婦胎兒血流變化的臨床意義[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（3）：394-395，399.

[2]郭鳳軍，樊尊攀，田靜巖，等.妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動(dòng)脈多普勒血流監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（13）：2592-2593.

[3]翟雅楠，齊營(yíng)營(yíng).外周血D-二聚體及子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓疾病病情評(píng)估中的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（5）：1046-1049.

[4]楊燕，盧偉，劉明娟，等.血清缺氧誘導(dǎo)因子-α水平與妊娠期高血壓疾病子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（15）：77-80.

[5]陳絮，黃映貞，黃雪惠.凝血功能聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓疾病中的價(jià)值研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，27（3）：53-56.

[6] Gyselaers W.Maternal Venous Hemodynamic Dysfunction in Proteinuric Gestational Hypertension： Evidence and Implications[J].J Clin Med，2019，8（3）：335.

[7] Sagiv S K，Rifas-Shiman S L，F(xiàn)leisch A F，et al.Early-Pregnancy Plasma Concentrations of Perfluoroalkyl Substances and Birth Outcomes in Project Viva： Confounded by Pregnancy Hemodynamics？[J].Am J Epidemiol，2018，187（4）：793-802.

[8]張宇鵬，于金華，王新，等.超聲檢測(cè)妊娠期高血壓孕婦胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（2）：308-312.

[9]李永興，張海榮.超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流對(duì)妊娠期高血壓疾病結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（8）：1911-1913.

[10]李娟娟.妊娠期高血壓孕婦應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流的價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（15）：1905-1907.

[11]魏成，魏峰云，王悅?cè)A，等.子宮動(dòng)脈血流指數(shù)與子癇前期關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（11）：36-40.

[12]馬強(qiáng)，藺莉，梁雪靜，等.彩色多普勒超聲在妊娠期高血壓孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)中的意義及對(duì)母嬰結(jié)局影響[J].中國(guó)生育健康雜志，2019，30（6）：525-529，F(xiàn)0003.

[13]杜燕飛，廖源.臍動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈血流彩色多普勒超聲檢測(cè)在HDCP診治中的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（11）：1481-1482.

[14]龔儒杰，姚莉萍，朱向明.超聲評(píng)估妊娠期高血壓疾病孕婦左心功能改變及其與子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，27（9）：709-713.

[15]梁珍，周婷，尹春暉.彩超檢測(cè)妊娠中晚期子宮動(dòng)脈血流頻譜在妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（27）：121-123.

[16] Oliveira C，Lopes M A B，Rodrigues A S，et al.Influence of the prone position on a stretcher for pregnant women on maternal and fetal hemodynamic parameters and comfort in pregnancy[J].Clinics （Sao Paulo），2017，72（6）：325-332.

[17] Sharma R，Kumar A，Aneja G K.Serial Changes in Pulmonary Hemodynamics During Pregnancy： A Non-Invasive Study Using Doppler Echocardiography[J].Cardiol Res，2016，7（1）：25-31.

[18]黃桂玲，王雪嬌.妊娠期高血壓疾病患者血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的變化情況[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（16）：3654-3656.

[19]趙軒胤，陳蓉，楊一芳，等.胎兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2018，58（37）：60-62.

[20]洪喜萍，奚杰.孕中期超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流聯(lián)合平均動(dòng)脈壓預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的價(jià)值研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，26（8）：57-61.

[21] Yun Wang，Haiyan Xu，Haiyan Li，et al.Association of hemodynamics during caesarean section， outcomes after caesarean section and hormone changes with different anesthesia in pregnant women with severe pulmonary arterial hypertension[J].Exp Ther Med，2018，15（6）：4731-4736.

（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：張爽）