袁敏 張彤彤 何金芯 龔金斤 王婧

摘要：醫(yī)療的發(fā)展幾乎關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一種以互聯(lián)網(wǎng)為載體的新型醫(yī)療方式，是人們?cè)谖磥?lái)看病就醫(yī)的主要方式。文章以南京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法并結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容，探究現(xiàn)如今南京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推廣、發(fā)展等過(guò)程中所存在的一系列問(wèn)題，并通過(guò)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提出部分可行性建議。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺(tái);發(fā)展難題

一、引言

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，通信技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)便有了飛速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，這標(biāo)志著人類社會(huì)正式進(jìn)入了信息時(shí)代的高速發(fā)展時(shí)期，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)也因此迎來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，為了在這個(gè)信息及技術(shù)高速更迭的技術(shù)框架下釋放新的活力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。

近年來(lái)，在多種紅利政策的支持下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域迅速發(fā)展，部分醫(yī)院也自行開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)服務(wù)業(yè)務(wù)，與移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)商開(kāi)展合作，實(shí)現(xiàn)線上的預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷以及保健服務(wù)等功能，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在蓬勃發(fā)展。就如今的發(fā)展歷程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，展示出了它的方便快捷的獨(dú)特魅力，證明了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在及發(fā)展的意義和價(jià)值。

但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新興產(chǎn)業(yè)仍有諸多不足，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀如何？其未來(lái)趨勢(shì)會(huì)是怎樣？相關(guān)部門如何大力發(fā)展？這些仍是我們亟待解決的問(wèn)題，也是本文研究的目的。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用現(xiàn)狀及前景分析

（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用現(xiàn)狀分析

為了了解南京市人民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的情況，我們采取發(fā)放問(wèn)卷、走訪南京市居民等形式來(lái)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，共回收510份問(wèn)卷。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在438個(gè)有效樣本中，使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人數(shù)為315，所占比例為71.92%。在一定程度上，反映出目前南京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及率較高的情況。具體的樣本分布情況見(jiàn)表1所示。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用人群分析：

我們對(duì)使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人群進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，從年齡方面來(lái)看，19～35歲年齡段人群使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率最高，占比62.38%;而60歲以上使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人群僅占4.76%，由此反映出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用者群體偏年輕化。這是因?yàn)橛幸欢ㄊ杖氲哪贻p人更傾向于追求便捷，此時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療便成為了他們實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)的最佳選擇。

從年收入來(lái)看，收入的高低對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用與否的影響并不大。在不完全競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療市場(chǎng)中，顧客的選擇行為就是患者為滿足自身需求而對(duì)產(chǎn)品、服務(wù)和體驗(yàn)進(jìn)行選擇、獲取、使用的過(guò)程。由于醫(yī)療服務(wù)密切關(guān)系著人的生命和健康，對(duì)于一些比較常見(jiàn)的小病癥，病人對(duì)價(jià)格的敏感性是比較弱的。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的選擇并不是以省錢為出發(fā)點(diǎn)的。

從就診次數(shù)來(lái)看，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在南京的推廣普及是在2017年之后，所以我們主要研究了最近一年就醫(yī)看病的次數(shù)。根據(jù)2018年江蘇省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診7.38次，而在本次調(diào)查中，就診次數(shù)在五次以內(nèi)的人群是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用的主力軍。

從就診注意的方面來(lái)看，39.05%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用者都認(rèn)為醫(yī)生資歷是他們更為注重的方面;而對(duì)于尚未接觸過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人來(lái)說(shuō)，39.02%的人更加注重就醫(yī)效率。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管體系尚未完善，在線醫(yī)生魚龍混雜，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)解決了部分就醫(yī)效率的問(wèn)題，所以對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生資歷是他們更為注重的;而對(duì)于尚未接觸過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人來(lái)說(shuō)，由于傳統(tǒng)就醫(yī)時(shí)需要在排隊(duì)預(yù)約，等待報(bào)告等流程上花費(fèi)過(guò)多時(shí)間，所以他們便更為注重就醫(yī)效率。由此我們也可以看出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在便捷就醫(yī)方面實(shí)現(xiàn)的突破還是有目共睹的，但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管體系，還是首當(dāng)其沖要解決的問(wèn)題。

綜上所述，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)正如日中天，而在新興之時(shí)，如何發(fā)展才能提高效率、合理利用資源和市場(chǎng)準(zhǔn)入監(jiān)管的問(wèn)題已成為當(dāng)下刻不容緩要解決的一件大事。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)潛在用戶分析

我們通過(guò)問(wèn)題“是否有意愿使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”來(lái)進(jìn)行潛在用戶的使用意愿分析，我們的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析顯示目前南京市民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率為71.92%，使用率處于中高水準(zhǔn)，說(shuō)明在通信技術(shù)的支持和“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的大背景下，市民們接受新鮮事物的能力普遍較強(qiáng)，比較樂(lè)意接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這種便捷便利的新型就醫(yī)形式。而在沒(méi)有使用的人群中，近七成的人對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展和使用持有積極和期待的態(tài)度，說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的潛在用戶數(shù)量非常龐大，其發(fā)展空間也是極其廣闊。從年齡上來(lái)看，19～35歲年齡段人群使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的占比最大，為62.38%;其次是36～60歲年齡段和18歲及以下年齡段，占比分別為20%和12.86%;而僅有4.76%的60歲以上人群使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，反映出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用者整體偏年輕化。36歲～60歲的人群雖然在一定程度上受到現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的影響，但他們需要一定的時(shí)間和過(guò)程來(lái)接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療這個(gè)新興的事物，同時(shí)也反映出他們是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最大潛在發(fā)展受眾。

另外，在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)人們對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的功能了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在對(duì)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的進(jìn)行調(diào)查時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)在315個(gè)使用過(guò)平臺(tái)的被調(diào)查者中，選擇使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行在線掛號(hào)以及在線向醫(yī)生咨詢病情在線問(wèn)醫(yī)的相對(duì)較多，所占比例分布為86.05%和58.14%;選擇通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)查詢個(gè)人檢查報(bào)告和醫(yī)生信息查詢的相對(duì)較少，比例分別為27.91%和40%;而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)獲得長(zhǎng)期醫(yī)療幫助的最少，占比僅為10.23%。因此，如果能對(duì)大眾加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療各種功能的宣傳力度，這將會(huì)使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展更上一層樓。

由此可見(jiàn)，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率為71.92%，屬于中高水準(zhǔn)，但是其被使用者的使用開(kāi)掘程度并不高，僅僅停留在在線掛號(hào)、在線咨詢這些層面，大部分居民并未了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更深層面上的功能及意義，所以一些對(duì)在線查詢報(bào)告、獲得長(zhǎng)期線上幫助等功能有需求的人群，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的潛在用戶。醫(yī)院、政府、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)平臺(tái)等也應(yīng)該加大對(duì)這些功能的宣傳，加快實(shí)現(xiàn)潛在用戶向用戶的轉(zhuǎn)變。

（三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)推廣前景分析

我們通過(guò)分析用戶對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療各個(gè)方面重視程度的打分結(jié)果可以看出，個(gè)人醫(yī)療信息的安全性、醫(yī)生資歷的真實(shí)性和診斷的專業(yè)性、在線服務(wù)的及時(shí)性、服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)管以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用五個(gè)方面的得分分別為4.44、4.73、4.13、4.47、4.15（1～5數(shù)值的增加即表示重視程度的加深）。以上五個(gè)方面得分均在4分以上，表明人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所涉及的這5個(gè)方面均比較重視。而在所有選項(xiàng)中，“醫(yī)生資歷的真實(shí)性和診斷的專業(yè)性”這一項(xiàng)得分最高，即重視程度最高，這是因?yàn)樵诨ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息真假難辨，此時(shí)醫(yī)生資歷是否真實(shí)、診斷是否專業(yè)對(duì)使用者產(chǎn)生的影響最大，因此在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中相關(guān)部門應(yīng)對(duì)其予以重視，建立一個(gè)相應(yīng)的完善監(jiān)管體系。

通過(guò)分析用戶使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的可以發(fā)現(xiàn)，在315個(gè)使用過(guò)平臺(tái)的被調(diào)查者中，選擇使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行在線掛號(hào)以及在線向醫(yī)生咨詢病情在線問(wèn)醫(yī)的相對(duì)較多，所占比例分布為86.05%和58.14%;選擇通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)查詢個(gè)人檢查報(bào)告和醫(yī)生信息查詢的相對(duì)較少，比例分別為27.91%和40%;而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)獲得長(zhǎng)期醫(yī)療幫助的最少，占比僅為10.23%。事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能做的遠(yuǎn)比線上預(yù)約掛號(hào)多得多，比如一些對(duì)慢性病的長(zhǎng)期追蹤管理等功能利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療均可實(shí)現(xiàn)。但結(jié)果顯示目前大部分使用者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的還僅僅局限于線上預(yù)約掛號(hào)等基礎(chǔ)功能，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作用的普及問(wèn)題亟待解決。

在人們希望未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所帶來(lái)服務(wù)的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，呼聲最高的服務(wù)的前三位分別是線上問(wèn)診、在線查詢檢驗(yàn)報(bào)告和對(duì)慢性病的長(zhǎng)期追蹤管理，其占比分別為58.9%、54.79%、49.77%;其次為線上可使用醫(yī)療保險(xiǎn)和普及日常健康教育和疾病預(yù)防，占比分別為41.1%、40.87%。線上問(wèn)診和在線查詢檢驗(yàn)報(bào)告都是提高就醫(yī)效率的表現(xiàn)，與人們重視就醫(yī)效率的愿景相符合;而慢性病的治療需要長(zhǎng)期的醫(yī)療幫助，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的介入可以使得長(zhǎng)期服藥的慢性病患者排隊(duì)找醫(yī)生開(kāi)藥單的情況成為歷史。

三、結(jié)論與建議

通過(guò)分析調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)目前南京地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的普及情況較為良好，在調(diào)查的樣本中有七成的市民使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，并且調(diào)查對(duì)象大多對(duì)未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展有較好的展望，這表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化就醫(yī)流程、提高就醫(yī)效率的益處已被大眾廣泛認(rèn)可。但與此同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)市民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的功能發(fā)掘十分局限，僅僅停留在預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢等基礎(chǔ)功能上，而部分對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持觀望態(tài)度的市民則表示對(duì)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的監(jiān)管機(jī)制、平臺(tái)醫(yī)生的資歷真假等問(wèn)題有所懷疑。針對(duì)以上分析結(jié)果，本文對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的改善與發(fā)展提出以下建議：

第一，重視平臺(tái)醫(yī)生的資歷，增強(qiáng)診斷專業(yè)性。在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)之中，醫(yī)療專家資源作為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的價(jià)值發(fā)起者和最為重要的部分，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起到?jīng)Q定性作用，因此應(yīng)健全各平臺(tái)醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，聘用具備資質(zhì)的專業(yè)人員，組建專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，保障醫(yī)療質(zhì)量。

第二，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程監(jiān)管，明確權(quán)責(zé)分配。醫(yī)療作為相對(duì)敏感且專業(yè)化程度高的領(lǐng)域，應(yīng)明確行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管;出臺(tái)相關(guān)細(xì)則，明確對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主體資格審查備案、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、糾紛處理、消費(fèi)者維權(quán)等問(wèn)題的解決辦法;加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息安全管理，確保醫(yī)療信息在傳輸過(guò)程中的安全性。

第三，解決來(lái)自支付和信息兩方面的技術(shù)困境。目前國(guó)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基本還沒(méi)有被納入醫(yī)保，所產(chǎn)生費(fèi)用全額由患者自己承擔(dān)。技術(shù)上的困境主要是醫(yī)保體系各地不同，保障范圍、報(bào)銷比例、技術(shù)接口都不一樣，這給醫(yī)保支付帶去了難度。此外，在信息方面，在動(dòng)態(tài)的情況下如何追蹤每一步會(huì)診意見(jiàn)，具體的操作及反饋，并整合到病人的病歷當(dāng)中，這些都是需要解決的問(wèn)題。

第四，提高大眾認(rèn)知水平，樹立權(quán)威形象?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新型醫(yī)療方式，它為人們所廣泛使用的功能目前有一定的局限性。在后期，醫(yī)院以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)平臺(tái)可以加大對(duì)各功能的宣傳力度，針對(duì)不同群體制定差異化推廣方案，在平臺(tái)提高自身醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，讓大眾全方面、多角度的接觸到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、了解到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的更多功能，樹立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專業(yè)權(quán)威的形象。

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*基金項(xiàng)目：南京財(cái)經(jīng)大學(xué)2019年大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201910327019Z）。

（作者單位：南京財(cái)經(jīng)大學(xué)）