王斌

摘 要：目的：探討各種透析方式對維持性血液透析患者貧血的影響。

方法：選取2017年1月至2019年12月在我院維持性血液透析的患者60例并隨機(jī)分成三組：HD組20例，HP+HD組23例，HDF+HDl7例;觀察三組患者治療6個(gè)月前后血色素變化;并對三組患者治療前后血β2一MG、iPTH、CRP、ALB、KT/V、EPO用量等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

結(jié)果：治療后三組患者血色素明顯提高，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。HP+HD、HD+HDF組治療后血素色提高更明顯，與HD組相比較差異顯著（P<0.05），HP+HD與HD+HDF兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：HP+HD及HD+HDF能更好改善維持性血液透析患者貧血狀態(tài)，其機(jī)制可能與二者有效的清除維持性血液透析患者體內(nèi)的大、中分子毒素有關(guān)。

本研究目的觀察維持性血液透析患者經(jīng)過不同血液凈化方式治療，對各組患者血色素及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，以了解不同血液凈化方式對腎性貧血的影響。

關(guān)鍵詞：尿毒癥;血液透析;血液灌流;血液透析濾過;貧血

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院2010年1月至2012年12月在我院維持性血液透析患者60例，入選指標(biāo)：①所有患者均為慢性腎臟病5期。②透析齡3個(gè)月以上。③血紅蛋白小于110g/L。④無嚴(yán)重心力衰竭、感染、消化道出血、惡性腫瘤等合并癥。⑤所有患者殘余尿量小于200mL/d。⑥本研究得到了患者及家屬的同意。

1.2 方法

將60例患者隨機(jī)分成單純血液透析（HD）、血液透析濾過聯(lián)合血液透析（HDF+HD）、血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）三組。HD組20例，男12例，女8例，年齡22-81歲，平均年齡（55.1±9.6）歲，血紅蛋白45-99L，平均（89.68±10.32）g/L。HDF+HD組17例，男10例，女7例，34-76歲，平均（57.6～9，8）歲，血色素68-101g/L，平均（91.06′7.23）g/L。HP+HD組23例，男13例，女10例，年齡32-76歲，平均（52.9±9.2）歲，血色素62-98g/L，平均（87.36±11.73）g/L。

1.3 治療方法

三組組患者均使用日機(jī)裝透析機(jī)，威高F16透析器，碳酸氫鹽透析液，鈣濃度1.5mmoL/L，普通肝素或低分子肝素抗凝。其中HD組進(jìn)行血液透析治療，5次/2周，4h/次。HP+HD組采用每2周1次HP+5次HD治療;HP使用珠海健帆HA130樹脂一次性血液灌流器，血液灌流器串聯(lián)在透析器前，先行血液灌流聯(lián)合透析治療2h后取下灌流器，繼續(xù)血液透析2h。HD+HDF組患者每2周3次血液透析，2次血液透析濾過，血液透析濾過使用德國日機(jī)裝雙泵透析機(jī)，費(fèi)森尤斯HF80血濾器，超濾系數(shù)40mL/（mmHg.h），置換液量16-18L后置換。三組患者開始入組時(shí)均給與克隆怡寶（江蘇萬邦3000iu/支），每次1支，初始計(jì)量100-150U/kg，透析結(jié)束前皮下給藥;同時(shí)給予鐵劑及葉酸治療。所有患者均堅(jiān)持治療觀察6個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

三組患者均在治療前后采集血液檢測血紅蛋白（HGB）、血清鐵（Fe）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽度（ASTA）、全段甲狀旁腺激素（I PTH）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。同時(shí)記錄干體重，治療前后促紅細(xì)胞生成素用量。

2 結(jié)果

治療結(jié)果：治療后三組患者血紅蛋白明顯提高，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。HP+HD、HDF+HD組治療后血紅蛋白提高更明顯，與HD組相比較差異有顯著（P<0.05），HP+HD與HDF+HD兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HP+HD與HDF+HD兩組患者B2MG、iPTH、CRP治療后明顯降低，差異顯著（P<0.05）;兩組間上述指標(biāo)下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

HD組患者132-MG、iPTH、CRP治療前后差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者治療前后K11/V、ALB無明顯差異（P>0.05）;三組患者在觀察結(jié)束時(shí)EPO用量均減少，但與入組時(shí)相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組間治療前、及治療后EPO用量無明顯差異。

3 討論

血液透析以彌散的方式清除分子量<500的小分子毒素，提高了患者的生存質(zhì)量。但隨著透析患者生存期的不斷延長，尿毒癥患者諸多慢性并發(fā)癥逐漸顯示出來。本研究三組患者中，經(jīng)過6個(gè)月治療觀察，聯(lián)合血液透析濾過及血液灌流對尿毒癥患者體內(nèi)iPTH、β2-MG、CRP等大中分子毒素清除優(yōu)于單純血液透析。

隨著尿毒癥患者生存期延長，其體內(nèi)iPTH、β2-MG、炎性細(xì)胞因子等中大分子毒素普遍存在，這些毒素會影響EPO療效。研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可引起EPO的低反應(yīng)性，其機(jī)制包括PTH對EPO合成的直接毒性作用、抑制紅細(xì)胞生成和生存及導(dǎo)致骨髓纖維化。維持性血液透析患者普遍存在微炎癥狀態(tài)并通過釋放多種細(xì)胞因子，抑制內(nèi)源性EPO的合成、紅系前體細(xì)胞的分裂和成熟，并引起鐵利用障礙和導(dǎo)致生理性鐵缺乏，抑制EPO活性.本研究發(fā)現(xiàn)EPO在三組患者中均能有效糾正貧血;治療后HP+HD、HDF+HD組與HD相比血紅蛋白提高更顯著，治療后HP+HD及HDF+HD二組患者IPTH、β2一MG、CRP明顯降低，證實(shí)上述兩種血液凈化方式清除了患者體內(nèi)的部分中分子物質(zhì)，改善了EPO的療效。本組患者治療前后KT/V及ALB無明顯差異，說明HD、HP+HD、HDF+HD三種治療模式均能有效清除尿毒癥患者小分子毒素，對患者營養(yǎng)狀態(tài)無明顯影響。

參考文獻(xiàn)

[1]宋發(fā)超.血液灌流在透析患者腎性貧血治療中的作用及影響因素[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，17（6）：1753-1755.