李長(zhǎng)輝
摘 要:目的 探討糖尿病腎病患者在血液透析過程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺容易出現(xiàn)的問題及預(yù)防護(hù)理措施
方法 觀察2017年12月至2019年12月行血液透析的46例糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺容易出現(xiàn)的問題.分析發(fā)生問題的原因,總結(jié)預(yù)防護(hù)理的最佳方案。
結(jié)果 46例 患者中行第2次內(nèi)瘺吻合術(shù)2例,28~60個(gè)月內(nèi)瘺閉塞,與透析過程中脫水導(dǎo)致低血容量和血流緩慢誘發(fā)內(nèi)瘺血栓形成有關(guān);內(nèi)瘺使用時(shí)間為8個(gè)月1例,因高齡及糖尿病病史太久。透析穿刺后致血管硬化,周圍組織纖維化而閉塞,故采取右頸靜脈永久性置管透析。43例患者內(nèi)瘺使用時(shí)間為24~36個(gè)月。
結(jié)論 解決患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺原有問題可降低并發(fā)癥發(fā)生率,延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。
關(guān)鍵詞:動(dòng)靜脈瘺/護(hù)理;腎透析;糖尿病腎病/治療
現(xiàn)報(bào)道如下
1 資料與方法
1.1 一般資料46例
糖尿病血液透析患者中男32例,女l4例;年齡39~82歲。I型5例,Ⅱ型41例;臨床診斷均為糖尿病腎病、腎衰竭(尿毒癥期)。
1.2 方法
均在1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉或臂叢麻醉下行造瘺術(shù)。均選頭靜脈和橈動(dòng)脈來吻合。其中端側(cè)吻合40例,端端吻合6例。術(shù)中均局部注射肝素生理鹽水.均使用無糖碳酸氫鹽透析液。每周透析2~3次,每次3~4h。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
(1)向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教,詳細(xì)介紹血液透析的治療方法和血管造瘺的目的,講解手術(shù)方法,以消除思想顧慮,自愿接受并積極配合手術(shù)。
(2)由于糖尿病患者血管條件差、抵抗力低及傷口不易愈合的特點(diǎn),故術(shù)前應(yīng)注意保護(hù)準(zhǔn)備造瘺側(cè)肢體皮膚的完整、清潔,避免在準(zhǔn)備造瘺側(cè)肢體的血管進(jìn)行橈動(dòng)脈、頭靜脈穿刺,以免引起血管損傷,加大手術(shù)難度。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
(1)術(shù)后密切觀察 內(nèi)瘺是否通暢.若于靜脈側(cè)能捫及震顫音或用聽診器聽到血管雜音則提示內(nèi)瘺通暢,否則疑是內(nèi)瘺不通,可由于血栓形成或縫合口狹窄所致,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)采取處理措施。術(shù)后要保持局部無菌,及時(shí)更換敷料,防止感染。
(2)術(shù)后應(yīng)抬高造瘺側(cè)肢體,以促進(jìn)靜脈血回流,減輕肢體腫脹。同時(shí),避免受壓,如包扎傷口的敷料松緊適宜、袖口不要過緊、不要在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓等,以免出血壓迫內(nèi)瘺造成閉塞。造瘺側(cè)肢體嚴(yán)禁用于輸液、輸血、采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查等。
(3)加強(qiáng)造瘺側(cè)肢體的鍛煉。術(shù)后24h可適當(dāng)進(jìn)行握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成。術(shù)后1~2周后可每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3~4次,每次10min.每天也可熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次,每次15-20min,促進(jìn)靜脈擴(kuò)張,使內(nèi)瘺盡快成熟。
1.3.3 內(nèi)瘺使用期間護(hù)理
(1)掌握 內(nèi)瘺使用時(shí)間,糖尿病患者內(nèi)瘺成熟一般需要術(shù)后8-12周,避免過早使用。內(nèi)瘺成熟是指內(nèi)瘺靜脈管壁擴(kuò)展和變厚,彈性增加,靜脈充分動(dòng)脈化。
(2)穿刺要點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,首次穿刺時(shí)最好是由有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練的護(hù)士操作,做到一針見血。因?yàn)樾g(shù)后的糖尿病患者新瘺管壁脆,很容易形成皮下血腫。要正確選擇穿刺點(diǎn).動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距內(nèi)瘺吻合口5cm以上,靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)之間的距離一般應(yīng)在10cm以上應(yīng)采取繩梯式的穿刺方法,不可定點(diǎn)穿刺.若反復(fù)穿刺同一部位,該處血管彈性減弱,管壁逐漸變硬纖維化,形成瘢痕,輕則引起透析過程中滲血、透析血流量不足、靜脈壓高等;重則致血管內(nèi)瘺阻塞。
(3)防止低血壓導(dǎo)致的內(nèi)瘺阻塞,在透析過程中脫水不宜過多、過快。并密切觀察患者血壓變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓的癥狀,如打呵欠、冷汗、心慌、惡心、便意等。應(yīng)立即采取緊急措施,如快速靜脈滴注生理鹽水,暫停超濾,緩慢靜脈注射50%葡萄糖液等,若患者仍無好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)回血。對(duì)經(jīng)常發(fā)生低血壓患者可適當(dāng)提高透析液鈉濃度或采取超濾序貫透析。其次防止血液過于黏稠,糖尿病患者多數(shù)患有高血脂。可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林等藥物降低血液黏稠度嘲,防止內(nèi)瘺血栓形成。
(4)透析后內(nèi)瘺的護(hù)理透析結(jié)束時(shí)先在穿刺針眼處貼上創(chuàng)可貼,再用無菌紗布卷放在穿刺部位,先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針,再拔出靜脈內(nèi)瘺針。壓迫穿刺部位2-3min后,用彈力繃帶或膠布加壓包扎:20~30min后檢查動(dòng)靜脈穿刺部位有無出血或滲血:然后松開包扎帶,觀察穿刺部位無出血。聽診內(nèi)瘺雜音良好?;颊卟趴梢噪x開。同時(shí),給患者及家屬做好衛(wèi)生宣教工作,教會(huì)患者保護(hù)自身內(nèi)瘺,透析前保持手臂清潔,透析后穿刺部位當(dāng)天避免接觸水,防止感染。透析后24h才能熱敷,熱敷后可在穿刺部位涂擦喜療妥。有利于軟化瘢痕和粘連的結(jié)締組織,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,加速水腫吸收,還有獨(dú)特的止痛作用。教會(huì)患者每天檢查內(nèi)瘺是否通暢,如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失,應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,及時(shí)得到處理。
2 結(jié)果
46例 患者中行第2次內(nèi)瘺吻合術(shù)2例,28~60個(gè)月內(nèi)瘺閉塞.與透析過程中脫水導(dǎo)致低血容量和血流緩慢誘發(fā)內(nèi)瘺血栓形成有關(guān);內(nèi)瘺使用時(shí)間為8個(gè)月1例,因高齡及糖尿病病史太久,透析穿刺后致血管硬化,周圍組織纖維化而閉塞,故采取右頸靜脈永久性置管透析。43例患者內(nèi)瘺使用時(shí)間為24~36個(gè)月。
3 討論
血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能良好是順利進(jìn)行透析和充分透析。保證透析療效、生活質(zhì)量及長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵。特別是糖尿病透析患者,多長(zhǎng)期受高血糖、高血脂、高血壓的影響,導(dǎo)致血管內(nèi)皮廣泛受損,出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化等特點(diǎn)。對(duì)他們難以建立起來的內(nèi)瘺在護(hù)理上尤為重要。血液透析的護(hù)理工作人員一定要有高度的責(zé)任心。在行血液透析操作過程中,要把握好內(nèi)瘺的開始使用時(shí)間,熟練掌握內(nèi)瘺的穿刺方法,密切觀察透析過程,透析結(jié)束給予正確的按壓方法,避免內(nèi)瘺感染、血栓形成等,對(duì)保證其透析效果、延長(zhǎng)患者生命有極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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