謝治卿 劉鏵 李流

【摘 要】目的：探討高通量血液透析聯(lián)合灌流及酸棗仁湯治療透析失眠患者的臨床療效。方法：60例透析失眠患者按照數(shù)字隨機法分為2組。對照組30例，采用普通透析，治療2次/周，4h/次。同時口服艾司唑侖片治療，2mg/次，3次/日，時間為4周;治療組30例，采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流，2h后取下灌流器，繼續(xù)高通量血液透析2h，1次/周。同時根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治用酸棗仁湯加減方治療，100ml/次，3次/日，時間為4周。分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及簡明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評定。結(jié)果：治療組總有效率86.67%，對照組為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者PSQI 評分下降，SF-36評分升高。治療組PSQI 評分下降及SF-36評分升高優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高通量血液透析聯(lián)合灌流及酸棗仁湯治療可顯著改善透析患者的睡眠質(zhì)量，增強臨床效果，對保證患者身心健康和生存質(zhì)量有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析;血液灌流;酸棗仁湯;中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R197.8 【文獻(xiàn)識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）10-0032-02

相關(guān)研究表明，大約有50%以上血液透析患者臨床上會出現(xiàn)出現(xiàn)不同程度失眠癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠屬“不寐”、“臟躁”等范疇，因外邪侵襲、氣血不暢等因素致使虛熱內(nèi)擾，肝血不足，心神不寧而發(fā)本病[3]。本文旨在探討高通量血液透析聯(lián)合灌流及酸棗仁湯治療透析患者失眠的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年6月-2020年5月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科60例透析失眠患者按照數(shù)字隨機法分為2組。對照組30例，男16例，女14例;年齡35～78歲，平均年齡（47.68±11.25）歲;慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，梗阻性腎炎4例，多囊腎1例，其他1例。治療組30例，男13例，女17例;年齡36～75歲，平均年齡（47.12±12.41）歲;慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，梗阻性腎炎4例，多囊腎2例，其他1例。兩組性別、年齡、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可

比性。

1.2治療方法 ? 對照組采用普通透析方法進(jìn)行透析，治療2次/周，4h/次。同時口服艾司唑侖片治療，2mg/次，3次/日，時間為4周;治療組采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流方法進(jìn)行透析，2h后取下灌流器，繼續(xù)高通量血液透析2h，1次/周。同時根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治用酸棗仁湯加減方治療，酸棗仁30 g，知母15 g，茯苓10g，川芎10 g，夜交藤30g，甘草6 g。氣血虧虛者加黃芪15 g，當(dāng)歸10 g;心膽氣虛者加生龍骨、生牡蠣各30 g。心脾兩虛者加半夏、炒白術(shù)、陳皮各10 g;以上諸藥每日1劑，用水煎煮至 300 mL?？诜?00 mL/次，3次/日，時間為4周。

1.3觀察指標(biāo) ?（1）PSQI評分： 分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評定睡眠質(zhì)量，PSQI總分21分，PSQI總分越低，睡眠質(zhì)量越好[4]。（2）SF-36評分：分別于治療前后采用簡明健康狀況量表（SF-36）評定生存質(zhì)量，SF-36總分100分，SF-36總分越高，生存質(zhì)量越好[5]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及 PSQI 評分共同擬定：（1）治愈：臨床癥狀消失，PSQI 減分>5分，夜間睡眠時間> 6h;（2）顯效：臨床癥狀顯著改善，PSQI 減分3～5分之間，夜間睡眠時間3～6h;（2）有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，PSQI 減分<3分，

夜間睡眠時間<3 h;（4）無效：治療前后臨床癥狀無改善甚或加重，PSQI 評分無變化，夜間睡眠難以入睡?？傆行?=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

基金項目：黔南州科技局社會發(fā)展基金資助項目【黔南科合社字（2018）73號】

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 ? ?數(shù)據(jù)處理用SSPS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?經(jīng)治療，治療組總有效率顯86.67%，對照組為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

有研究報道，高通量血液透析聯(lián)合灌流是目前透析效果較好的方法之一。其原理以吸附與結(jié)合方法清除患者體內(nèi)毒物代謝產(chǎn)物等中分子物質(zhì)，達(dá)到治療目的[7]。但血液透析患者失眠發(fā)生率較高，臨床上多采用西藥來緩解失眠癥狀，副作用大，而且并不能從根本上解決失眠問題，中醫(yī)藥在治療血液透析患者失眠癥狀方面具有療效佳且安全性好的優(yōu)勢。酸棗仁湯始見于東漢張仲景的《金匱要略》，由酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草等組成，具有補血調(diào)肝、養(yǎng)心安神、清熱除煩的功效。目前研究證實，酸棗仁湯在治療精神系統(tǒng)常見疾病，如失眠、抑郁、焦慮證等方面療效確切，其作用機制與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，升高腦組織內(nèi)啡肽和GABA受體含量有關(guān)[8]。

本文結(jié)果顯示，治療組治療失眠總有效率顯86.67%高于對照組為66.67%，治療組PSQI 評分下降及SF-36評分升高優(yōu)于對照組。提示采用高通量血液透析聯(lián)合灌流及酸棗仁湯治療透析失眠患者的臨床療效優(yōu)于采用普通透析聯(lián)合西藥治療者。表明酸棗仁湯有助于減輕透析患者失眠癥狀的困擾，幫助患者更好地完成透析治療。綜上，高通量血液透析聯(lián)合灌流及酸棗仁湯治療可以明顯改善維透析患者失眠狀態(tài)，降低PSQI評分，升高SF-36評分，具有顯著促進(jìn)入睡、改善睡眠質(zhì)量的療效，促進(jìn)生存質(zhì)量的改善。

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