劉天 劉媛媛 張沖

【摘 要】目的：研究急性腦梗死患者顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)建立的影響因素，探討側(cè)支循環(huán)與梗死體積和預后的關(guān)系，指導急性腦梗死患者的臨床治療及二級預防，指導腦血管病高危人群做好一級預防。方法：采用回顧性分析的方法，選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病房2018.01-2020.01住院的300例急性腦梗死患者為研究對象，均行全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，分析側(cè)支循環(huán)形成的影響因素，探討側(cè)支循環(huán)形成與急性腦梗死體積和預后的關(guān)系。結(jié)果：與未側(cè)支循環(huán)形成組相比，側(cè)支循環(huán)形成組患者梗死灶體積減少明顯，預后改善明顯，對比差異性明顯（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的形成急性腦梗死體積和預后存在很大的關(guān)系，對相關(guān)影響因素進行控制，促進側(cè)支循環(huán)形成對急性腦梗死患者轉(zhuǎn)歸意義重大。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;側(cè)支循環(huán);影響因素;預后

Abstract：Objective To study the influencing factors of the establishment of collateral circulation of intracranial vessels in patients with acute cerebral infarction， to explore the relationship between collateral circulation and infarction volume and prognosis， to guide the clinical treatment and secondary prevention of patients with acute cerebral infarction， and to guide the high-risk population of cerebrovascular disease to do a good job in primary prevention.Methods the retrospective analysis method， selecting health industry group in liaoning province on mine general hospital neurology ward three 2018.01 2020.01 of 300 cases of acute cerebral infarction patients in the hospital as the research object， the whole brain in digital subtraction angiography （DSA） inspection， analysis of factors that influence the formation of collateral circulation formation of collateral circulation and the relationship between the volume and prognosis of acute cerebral infarction.Results Compared with the group without collateral circulation formation， the volume of infarcts in the collateral circulation formation group was significantly reduced， the prognosis was improved， and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion There is a great relationship between the volume of collateral circulation and the prognosis of patients with acute cerebral infarction.It is of great significance to control relevant influencing factors and promote the formation of collateral circulation in patients with acute cerebral infarction.

【中圖分類號】R743.33【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

腦卒中在全球范圍內(nèi)已經(jīng)成為導致死亡的主要疾病之一[1]，也是致殘的主要原因。腦卒中最常見的類型是缺血性腦卒中，對社會、家庭及個人均造成嚴重的危害[2]。缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指因腦內(nèi)血液循環(huán)障礙，組織、細胞缺血、缺氧所致的缺血性壞死或軟化。

我們回顧性分析入院的300例急性腦梗死患者一般臨床資料，通過DSA檢查研究側(cè)支循環(huán)的建立情況，運用統(tǒng)計學方法，分析側(cè)支循環(huán)建立的影響因素，研究側(cè)支循環(huán)與預后的關(guān)系，從而為臨床診療提供依據(jù)。

1 實驗材料與方法

1.1 研究對象選取2018年1月-2020年1月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病房住院的急性腦梗死患者300例，根據(jù)有無側(cè)支循環(huán)形成分為側(cè)支循環(huán)組181例和無側(cè)支循環(huán)組119例。本研究所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院的倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床資料 收集入選患者入院一般臨床資料，包括年齡、既往吸煙史、既往高血壓史等。采取晨起空腹靜脈血，檢驗血糖、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、同型半胱氨酸（HCY）、纖維蛋白原（FIB）、白細胞計數(shù)（WCT）。

1.2.2 腦血管造影（DSA）檢查 患者取平臥位，右腹股溝區(qū)股動脈搏動處常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，2%利多卡因5毫升局部浸潤麻醉，Seldinger技術(shù)穿刺成功后置入5F動脈鞘，5F豬尾導管行弓上造影，5F椎動脈導管依次行右側(cè)頸總動脈，右側(cè)鎖骨下動脈，左側(cè)頸內(nèi)動脈及左側(cè)鎖骨下動脈造影，評定動脈狹窄程度的標準為：動脈內(nèi)徑50%以下狹窄為輕度（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

狹窄，50%-69%狹窄為中度狹窄，70%-99%狹窄為重度狹窄，100%狹窄為閉塞。若患者存在多支血管病變，以責任血管為研究對象。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用c2檢驗，采用多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死側(cè)支循環(huán)與梗死體積關(guān)系

300例患者分為側(cè)支循環(huán)形成和未側(cè)支循環(huán)形成，例數(shù)分別為168例和132例，與未側(cè)支循環(huán)形成組相比，側(cè)支循環(huán)形成組患者梗死灶體積減少明顯（P<0.05），對比差異性明顯，詳情如下表1所示。

2.2 預后與側(cè)支循環(huán)形成關(guān)系

與未側(cè)支循環(huán)形成組相比，側(cè)支循環(huán)形成組患者預后情況好轉(zhuǎn)明顯，對比差異性明顯（P<0.05），詳情如下表2所示。

2.3 側(cè)支循環(huán)建立的影響因素

以高血壓、吸煙、同型半胱氨酸作為自變量，側(cè)支循環(huán)是否建立作為因變量，進行多因素logistic回歸分析提示，高血壓、吸煙、同型半胱氨酸是影響側(cè)支循環(huán)形成的危險因素。

3 討論

人體血管在動脈之間、靜脈之間及動靜脈之間，利用吻合管的形式，形成血管吻合。大多數(shù)情況下，該吻合能夠適應人體機能需要，正常調(diào)節(jié)機體血流量，滿足組織器官供血需求的。但是，特殊情況下，血管狹窄甚至閉塞時，血流可以

通過血管吻合繞過阻塞部位，此時吻合管增粗變大，血流量增多，從而起到代償大血管功能的作用，使原供血區(qū)得到充足的血流而不會發(fā)生神經(jīng)壞死，這種重新建立循環(huán)的形式，我們稱之為側(cè)支循環(huán)。當側(cè)支循環(huán)不能有效建立時，血流灌注區(qū)不能得到充分的血液供應，組織、細胞因無血液供應，缺血缺氧，從而壞死，對腦神經(jīng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。而側(cè)支循環(huán)的有效形成，可以明顯改善組織細胞不能得到血液供應的情況，使核心梗死區(qū)附近的缺血半暗帶得到有效拯救，從而為超早期溶栓治療及緊急血管內(nèi)治療爭取寶貴的時間，正所謂“時間就是大腦”[12]。側(cè)支循環(huán)能否建立，受很多因素的干預，因此我們收集多例急性缺血性腦卒中患者的一般臨床資料，進行整合分析，歸納出這些影響因素，從而為急性腦梗死的治療作出指導，提高側(cè)支循環(huán)形成的成功率。相關(guān)研究顯示影響因素包括高血壓、長期吸煙、高同型半胱氨酸等，因此臨床中應鼓勵患者積極控制血壓，規(guī)律降壓治療，盡量將血壓控制到正常范圍以內(nèi);鼓勵患者戒煙，并且盡量避免被動吸煙，必要時可采用“厭惡療法”;注意飲食習慣，降低血同型半胱氨酸，必要時口服葉酸片及甲鈷胺。同時指導腦梗死高危人群做好一級預防，盡量規(guī)避危險因素，降低腦梗死發(fā)病率。

綜上所述，側(cè)支循環(huán)的建立，能夠縮小梗死范圍，減輕臨床癥狀，改善患者預后。

參考文獻

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