李向陽(yáng)　陳遠(yuǎn)明

【摘要】 目的：探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床診斷中低場(chǎng)磁共振成像的準(zhǔn)確性及安全性研究。方法：選取2015年1月-2020年5月本院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者88例，根據(jù)診斷方法的不同分為CT組、低場(chǎng)磁共振成像組，每組各44例，分析兩組檢測(cè)結(jié)果、診斷結(jié)果、安全性。結(jié)果：CT組敏感度為80.0%，特異度為63.2%，準(zhǔn)確度為72.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.1%，陰性預(yù)測(cè)值為70.6%;低場(chǎng)磁共振成像組敏感度為89.7%，特異度為93.3%，準(zhǔn)確度為90.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.3%，陰性預(yù)測(cè)值為82.4%。低場(chǎng)磁共振成像組的診斷特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于CT組（P<0.05）。使用低場(chǎng)磁共振成像診斷的患者電離輻射占據(jù)6.8%，CT組患者發(fā)生電離輻射占27.3%，檢測(cè)病變位置CT組68.2%，地場(chǎng)磁共振成像組100%，低場(chǎng)磁共振成像組電離輻射低于CT組（P<0.05），病變位置的診斷高于CT組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行診斷過(guò)程中，低場(chǎng)磁共振成像的效果較為理想，可以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，以及患者的安全性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 臨床診斷 低場(chǎng)磁共振成像 準(zhǔn)確性 安全性

Study on the Accuracy and Safety of Magnetic Resonance Imaging in the Clinical Diagnosis of Ovarian Endometriosis Cyst/LI Xiangyang， CHEN Yuanming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -146

[Abstract] Objective： To investigate the accuracy and safety of low-field magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of ovarian endometriotic cysts. Method： A total of 88 patients with ovarian endometriotic cysts admitted to our hospital from January 2015 to May 2020 were selected and divided into CT group and low-field magnetic resonance imaging group according to different diagnostic methods， with 44 cases in each group. The test results， diagnosis results and safety of the two groups were analyzed. Result： The sensitivity of the CT group was 80.0%， the specificity was 63.2%， the accuracy was 72.7%， the positive predictive value was 74.1%， and the negative predictive value was 70.6%; the sensitivity of the low-field magnetic resonance imaging group was 89.7%， and the specificity was 93.3 %， the accuracy was 90.9%， the positive predictive value was 96.3%， and the negative predictive value was 82.4%. The diagnostic specificity， accuracy and positive predictive value negative predictive value of the low-field MRI group were higher than those in the CT group （P<0.05）. Ionizing radiation accounted for 6.8% of patients diagnosed by low-field magnetic resonance imaging， and ionizing radiation accounted for 27.3% of patients in the CT group. 68.2% of the CT group detected the location of the lesion， 100% of the ground-field magnetic resonance imaging group， the ionizing radiation of the low-field magnetic resonance imaging group was lower than that of the CT group （P<0.05）， and the diagnosis of the lesion location was higher than that in the CT group （P<0.05）. Conclusion： In the diagnosis of ovarian endometriotic cysts， the effect of low-field magnetic resonance imaging is ideal， which can improve the accuracy of the results and the safety of patients. It should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Ovarian endometriotic cyst Clinical diagnosis Low field magnetic resonance imaging Accuracy Safety

First-authors address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.037

異位的子宮內(nèi)膜不斷的侵犯卵巢皮質(zhì)，并且反復(fù)周期性的出血以及生長(zhǎng)，導(dǎo)致卵巢增大，產(chǎn)生多個(gè)或者單個(gè)的囊腫，這就是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[1]。一般發(fā)病于育齡期的婦女中，并有不孕、痛經(jīng)等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及健康[2-5]。MRI（磁共振成像）對(duì)出血性病變的特異性以及敏感性較高，并且屬于一種多序列、多參數(shù)、無(wú)創(chuàng)傷等檢查方式，可以增加患者的安全性，提高檢查的準(zhǔn)確性[6]。本研究選取2015年1月-2020年5月本院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者88例，進(jìn)行低場(chǎng)磁共振成像診斷，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2020年5月本院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者88例，根據(jù)診斷方法的不同分為CT組、低場(chǎng)磁共振成像組，每組各44例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有痛經(jīng)、經(jīng)量大、月經(jīng)紊亂等癥狀;②根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社出版）診斷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純的痛經(jīng);②常規(guī)的卵巢囊腫;③精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉本次研究的具體內(nèi)容，并同意參與。

1.2 方法

1.2.1 CT組 使用16排螺旋CT，型號(hào)為：Toshiba Activion16，患者需要憋尿，促使膀胱充盈，并使用棉塞將陰道填塞。在檢查的一晚或者是檢查前的一小時(shí)，讓患者分別服用800～1 000 mL的1%濃度含碘口服造影劑，促使大、小腸管充盈。從患者的恥骨聯(lián)合下緣連續(xù)向上，一直掃描到病變的上界，對(duì)患者進(jìn)行平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器將80～100 mL（300 mg/mL）的非離子型對(duì)比劑碘海醇于患者的肘靜脈快速注射。在掃描過(guò)程中層距5 mm，層厚5 mm，掃描中的參數(shù)為電流200 MA，電壓121 kV。少數(shù)患者需要將最為原始的數(shù)據(jù)拆薄后，傳到工作站中進(jìn)行多方面的觀察[4]。

1.2.2 低場(chǎng)磁共振成像組 使用1.5T磁共振，型號(hào)：Toshiba MRT-1503/R3對(duì)患者進(jìn)行掃描。使用腹部正交線圈，將身體中的金屬節(jié)育環(huán)取出后進(jìn)行相關(guān)的檢查。其中包含矢狀位T2WI[回波時(shí)間/脈沖重復(fù)時(shí)間（TR/TE）=4 000/80 ms]、快速自旋回波（FSE）序列橫斷位、矢狀位T1WI（TR/TE=460/26 ms）、軸位自旋回波（SE）序列橫斷位。間距為0.5 mm，層厚3.0 mm，連續(xù)20層掃描，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行WFS序列（TR/TE=600/27 ms）橫斷位檢查。矩陣 288×224，視野（FOV）280 mm，其中激勵(lì)的次

數(shù)為1。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析兩種檢測(cè)方法的結(jié)果：假陰性、真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、真陰性、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等。敏感度值越高說(shuō)明診斷試驗(yàn)越靈敏。（2）分析兩種診斷的T1WI和T2WI[7]結(jié)果表示。（3）分析兩種檢測(cè)方法的安全性：通過(guò)患者電離輻射表示[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 CT組年齡21～54歲，平均（36.8±1.3）歲;病程為5～36個(gè)月，平均（20.5±2.4）個(gè)月;未婚16例，絕經(jīng)后的患者28例;主要表現(xiàn)：不孕者3例，月經(jīng)異常16例，周期性痛經(jīng)者18例，下腹反復(fù)隱痛者7例。低場(chǎng)磁共振成像組年齡22～55歲，平均（37.1±1.5）歲;病程為6～36個(gè)月，平均（20.9±2.6）個(gè)月;未婚17例，絕經(jīng)后的患者27例;主要表現(xiàn)：不孕者4例，月經(jīng)異常15例，周期性痛經(jīng)者17例，下腹反復(fù)隱痛者8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組檢測(cè)結(jié)果比較 CT組敏感度為80.0%，特異度為63.2%，準(zhǔn)確度為72.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.1%，陰性預(yù)測(cè)值為70.6%;低場(chǎng)磁共振成像組敏感度為89.7%，特異度為93.3%，準(zhǔn)確度為90.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.3%，陰性預(yù)測(cè)值為82.4%。低場(chǎng)磁共振成像組的診斷特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于CT組（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組診斷結(jié)果比較 88例患者都經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，T1WI和T2WI都呈現(xiàn)高信號(hào)患者12例（圖1），T1WI呈現(xiàn)高信號(hào)而T2WI呈現(xiàn)相等或者低信號(hào)患者3例，T1WI和T2WI混雜者1例（圖2）。在低場(chǎng)磁共振成像檢查過(guò)程中呈現(xiàn)高密度的患者5例，低混雜密度患者9例，邊界清楚者15例，部分不清患者4例，和周圍組織分解并不清楚者25例，所有患者伴有子宮肌瘤5例，出現(xiàn)感染5例。最大病灶的大小在8.5×7.1 cm，多囊病灶13例，膽囊病灶10例，內(nèi)有分隔患者18例。出現(xiàn)液分層患者7例，出現(xiàn)大囊中有小囊的患者以及衛(wèi)星囊的患者2例。5例大腫囊周圍有小腫囊，5例異位囊腫壁可見小破口但是并見高信號(hào)影向外突出。

2.4 兩組診斷安全性比較 使用低場(chǎng)磁共振成像診斷的患者電離輻射占據(jù)6.9%，CT組患者發(fā)生電離輻射占27.6%。檢測(cè)病變位置CT組69.0%，地場(chǎng)磁共振成像組100%，低場(chǎng)磁共振成像組電離輻射低于CT組（P<0.05），病變位置的診斷高于CT組（P<0.05）。見表3。

3 討論

具有分泌功能的子宮內(nèi)膜異位在卵巢中并形成囊腫，這就是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，這種現(xiàn)象在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮外都是常見的現(xiàn)象，其中大多數(shù)的患者受到雙側(cè)卵巢雙重連累[9]。主要是因?yàn)樵诼殉布に氐淖饔孟庐愇粌?nèi)膜灶出現(xiàn)周期性的變化，在月經(jīng)期間患者反復(fù)出血，所以最終出現(xiàn)新血舊血混雜的多個(gè)和單個(gè)的囊腫，呈現(xiàn)黏稠的咖啡色如同巧克力，所以在臨床中也被稱之為卵巢巧克力囊腫[10]。因?yàn)槌霈F(xiàn)周期性出血，所以囊腫會(huì)反復(fù)地被刺破，導(dǎo)致囊腫間內(nèi)容物流出，進(jìn)而刺激到纖維組織修復(fù)，將破口封閉住包裹著外流囊液，最終形成囊腫分房，周圍的器官也會(huì)受到連累，與囊腫相連[11]，這種現(xiàn)象一般發(fā)生在育齡期的女性中，更年期的發(fā)病率逐漸降低[12]。主要癥狀：不孕、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，也有一部分患者沒有任何的癥狀，在體檢過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)，如果囊腫被刺破的同時(shí)會(huì)引起腹膜刺激征象和腹痛[13]。

低場(chǎng)磁共振成像在診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中具有一定的優(yōu)越性，因?yàn)榈蛨?chǎng)磁共振成像在軟組織中具有一定的分辨率，并且可以從不同的角度對(duì)人體成像，甚至還可以清楚地辨別盆腔解剖結(jié)構(gòu)[14]。在本次研究中，CT組敏感度為80.0%，特異度為63.2%，準(zhǔn)確度為72.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.1%，陰性預(yù)測(cè)值為70.6%;低場(chǎng)磁共振成像組敏感度為89.7%，特異度為93.3%，準(zhǔn)確度為90.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.3%，陰性預(yù)測(cè)值為82.4%。低場(chǎng)磁共振成像組的診斷特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于CT組（P<0.05）。說(shuō)明在使用低場(chǎng)磁共振成像診斷后對(duì)患者的特異度以及準(zhǔn)確度較高，同時(shí)敏感性也具有一定的高度，證明這種診斷方式可以更好地檢測(cè)出患者疾病，提高準(zhǔn)確性。

低場(chǎng)磁共振成像診斷的信號(hào)特征表現(xiàn)：囊內(nèi)出血和信號(hào)變化具有一定的相關(guān)性，如果處于急性期，正鐵血紅蛋白形成后，就會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的順磁性，促使T1時(shí)間縮短，所以T1WI信號(hào)較強(qiáng)[15]。但是對(duì)T2沒有較為明顯的影響，所以T2WI呈現(xiàn)低信號(hào)。7～8 d后，細(xì)胞出現(xiàn)破裂后，正鐵血紅蛋白會(huì)促使T1、T2時(shí)間增長(zhǎng)，所以此時(shí)囊腫呈現(xiàn)高信號(hào)[16]。

在對(duì)卵巢區(qū)的其他囊腫和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫進(jìn)行鑒別中，（1）卵巢囊腺瘤包含兩種成分，即黏液、漿液，其中黏液性囊腫瘤占據(jù)6%，漿液性囊腺瘤占據(jù)11%，并且大小不等，邊界比較清楚，主要是多房和單房囊腫，壁不僅有規(guī)則較薄，并且中間具有分割，漿液性的液體在T2WI中呈現(xiàn)的是高信號(hào)，在T1WI中呈現(xiàn)低信號(hào)[17]。黏蛋白和囊內(nèi)出血在T2WI、T1WI均呈現(xiàn)高信號(hào)。如果腫瘤壁上有結(jié)節(jié)，對(duì)腫瘤壁進(jìn)行掃描過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)中度的異常，并且細(xì)小的壁結(jié)節(jié)也會(huì)顯示得更加清楚。（2）單純性囊腫：卵囊腫呈現(xiàn)的是卵圓形薄壁結(jié)構(gòu)或者圓形，并且包膜完整，邊界清楚，使用低場(chǎng)磁共振成像診斷中顯示：T2WI呈高信號(hào)、T1WI呈低信號(hào);出血性囊腫信號(hào)強(qiáng)度和出血時(shí)期的關(guān)系無(wú)法辨別，其中亞急性出血中T2WI和T1WI都呈現(xiàn)高信號(hào);黏液性囊腫在T2WI比T1WI呈現(xiàn)更高信號(hào)，并且囊內(nèi)信號(hào)比較均勻;漿液性囊腫在T2WI呈現(xiàn)較高信號(hào)，但是在T1WI呈現(xiàn)較低信號(hào)[18]。

（3）卵巢炎性腫塊：增強(qiáng)后較多液化不強(qiáng)化的T2WI高信號(hào)區(qū)、T1WI低信號(hào)、囊間隔和囊壁之間具有較為明顯的強(qiáng)化，周圍組織出現(xiàn)粘連。（4）在診斷卵巢囊性畸胎瘤中，這種腫瘤屬于卵巢中的良性腫瘤，T2WI、T1WI均呈現(xiàn)高信號(hào)，脂肪的成分較低，牙齒和骨的成分在T2WI和T1WI中沒有信號(hào)。（5）白體、黃體囊腫、濾泡、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫都是非贅生性囊腫出血，在鑒別過(guò)程中比較困難，所以要結(jié)合患者的臨床癥狀。

使用CT對(duì)進(jìn)行診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中，要對(duì)卵巢輸卵管膿腫、卵巢單純囊腫、異位妊娠、囊腺癌、囊腺瘤區(qū)別。（1）卵巢囊腺瘤：腫瘤在體內(nèi)較大，并且囊性腫塊為主，屬于多房和單房，間隔和囊壁之間較薄并且規(guī)范，邊緣較為清晰和光滑，厚度大概在<2.98 mm，可鈣化。（2）卵巢單純囊腫：在體內(nèi)反應(yīng)較小，呈現(xiàn)的是水樣，邊界清晰光滑并且和周圍的組織進(jìn)行粘連現(xiàn)象，厚度均勻囊壁薄。（3）卵巢輸卵管囊腫：這種囊腫一般發(fā)生在急性盆腔感染中，并且還會(huì)促使白細(xì)胞增高、發(fā)熱、白帶增多等，使用CT診斷中，軟組織的腫塊密度并不均勻，不規(guī)則厚壁和中心低密度區(qū)在增強(qiáng)后并不均勻，有些部位的增強(qiáng)呈現(xiàn)的是花環(huán)狀，比如：病灶中有氣體，所以可以正確的判斷出疾病[19]。（4）囊腺癌：在身體中呈現(xiàn)囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)和囊壁中間的分隔并不規(guī)則，并且在發(fā)病期間還會(huì)存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

檢查后對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者使用低場(chǎng)磁共振成像診斷，發(fā)生電離輻射占據(jù)6.9%，CT組患者發(fā)生電離輻射占27.6%;檢測(cè)病變位置CT組69.0%，低場(chǎng)磁共振成像組100%。CT檢查屬于利用X線對(duì)人體進(jìn)行檢查，放射性輻射;低場(chǎng)磁共振成像（MRI）使用的是核磁共振原理（MR），沒有電離輻射，對(duì)人體安全，并且低場(chǎng)磁共振成像可以更加準(zhǔn)確的測(cè)定出患者腫瘤病變的位置，但是CT暫時(shí)不能提供可以提高診斷的依據(jù)，幫助患者盡快治療。所以使用低場(chǎng)磁共振成像的患者發(fā)生不良癥狀現(xiàn)象少于使用CT診斷的患者，同時(shí)也證明了其安全性，對(duì)患者的傷害較小。

臨床中因?yàn)槁殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫多樣化，所以導(dǎo)致醫(yī)生誤診的現(xiàn)象增高[20]，但是在低場(chǎng)磁共振成像具有一定的特征性，可以更好地顯示出其形態(tài)以及周圍組織結(jié)構(gòu)和不同時(shí)期的信號(hào)特點(diǎn)具有一定的關(guān)系，除此之外再結(jié)合患者的日常癥狀，可以更好的做出判斷[21]。

綜上所述，對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行診斷過(guò)程中，低場(chǎng)磁共振成像的效果較為理想，可以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性以及患者的安全性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-20） （本文編輯：周亞杰）